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| 小支架解决呼吸大问题 |
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| 发布时间：2020-5-29 阅读：8569次 |
“立竿见影！”这是前天周先生在通大附院呼吸内镜中心实施气道支架置入术后，用还略显虚弱但却清晰的声音对医生说的第一句话。
年过70的周先生两年前确诊食管癌，经过系统的化疗、手术及放疗治疗后病情一度稳定。然而近半个月来，周先生呼吸越来越困难，咳痰也十分费力，甚至无法平躺，只能端坐着呼吸，几近无眠，痛苦万分。辗转数家医院后来到我院就诊，经过CT等检查诊断为“食管癌侵犯气管下段、隆突及左主支气管，气管下段、左主支气管重度狭窄，左肺部分不张”，周先生吸氧情况下血氧饱和度仅能勉强维持在90%左右。呼吸与危重症医学科主任冯健、副主任医师顾俊迅速为患者进行病情评估，一致决定置入气道支架、打通患者气管及左主支气管、引流出左侧气道内的大量分泌物才有可能改善症状，挽救患者生命。
冯健带领的呼吸介入团队制定了详细的手术计划及应急替代方案。考虑到周先生气道病变的复杂性，气管、左主支气管均受累狭窄，普通直筒支架无法兼顾，且存在滑脱移位风险，决定选择Y型金属支架，这样既能扩张狭窄的气管及左主支气管，又能很好的与气道贴合固定，但释放难度大大增加。患者气道狭窄严重，缺氧明显，传统可弯曲支气管镜不具备通气功能，使得操作过程面临巨大风险，而近年来开展的硬质支气管镜技术在进行操作的同时又能连接呼吸机进行通气，氧饱和度能得到保证，但对操作者的技术要求较高。综合考虑下来，冯健团队决定施行硬质支气管镜下Y型金属支架置入术。
术前经过反复测量选定Y型支架尺寸，完善准备，麻醉团队也制定了个性化的麻醉方案。在充分麻醉后，呼吸介入团队首先顺利插入硬质气管镜至气管预定位置，随后在硬镜软镜配合下仅用10余分钟便将Y型金属支架释放到位。金属支架完全释放的一瞬间，气管下段、左主支气管迅即恢复通畅，支气管镜下吸出大量脓性分泌物，术中一直只有80%左右的血氧饱和度一下子就上升到了100%。术后患者症状速速缓解，在经历病痛折磨多日后，周先生终于能好好睡上一觉了。
食管癌是常见的消化道肿瘤，我国也是世界上食管癌高发地区之一。除了常见的吞咽困难症状外，晚期食管癌患者常常会出现咳嗽、咳痰费力、呼吸困难等表现，是由肿瘤压迫或侵犯气管、支气管引起的，部分患者甚至发生气管、支气管食管瘘，这也是威胁食管癌患者生命的一个重要原因。冯健介绍说，对于这类患者，气道支架置入是一种重要的治疗方法，并且常常是唯一有效的治疗途径，它既能缓解患者的临床症状，又能为后续治疗赢得时间。气道支架种类繁多，根据材质可分为金属支架和非金属支架，根据形状可分为直筒型、L型、Y型及特制型支架，根据有无被膜又可分为裸支架和覆膜支架。每位患者病情不一，其选取支架的材质、形状、规格、释放方式均会有所不同。需要置入气道支架的患者往往病情都较重，部分患者甚至处于严重呼吸困难、缺氧状态，常常要在明显狭窄的气道内以最快的速度完成手术操作，真的是与死神抢夺时间，这需要有非常专业的呼吸介入医护团队来完成。
我院呼吸与危重症医学科在临床首席专家倪松石教授的带领下在我市率先开展气道支架置入术。近几年，随着无痛诊疗技术的广泛开展及相关设备的陆续到位，在我院麻醉科团队的鼎力协助下，呼吸与危重症医学科的呼吸介入团队气道支架置入技术日趋成熟，目前已成功开展可弯曲支气管镜直视下金属支架置入术，经可弯曲支气管镜金属支架置入术，硬质气管镜下金属支架置入术及硅酮支架置入术等，围绕良恶性气道狭窄的处理，呼吸介入团队与麻醉科、胸外科、肿瘤科等学科形成了良好的多学科合作体系。
此次为周先生施行手术操作的冯健、顾俊分别是支援湖北黄石医疗队和武汉医疗队的队长。两位援鄂医疗队长在圆满完成支援任务凯旋后，迅速转换身份，投入到医院熟悉的临床工作中去。短短的5天时间内，他们已连续为3名重度气道狭窄的患者施行了气道支架置入术。傅 轩
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