继发性甲状旁腺功能亢进的诊治是改善慢性肾功能衰竭患者生存质量和生存率的核心问题之一。在药物效果不好的情况下，手术治疗是控制严重继发性甲旁亢的最有效治疗措施和手段。但是，由于尿毒症患者代谢状态异常、心肺功能较差，其手术风险均较一般人群要高出数倍。过去二十年间，南通及周边地区的尿毒症患者一旦进展为难治性继发性甲旁亢，则必须远赴南京、上海等地求医才能接受甲状旁腺的手术治疗，给患者及其家庭造成了沉重的社会经济负担。
　　今年51岁的王女士，数年前被诊断为“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”，长期依靠血透治疗来维持生命。近几个月来，她先后出现了关节变形疼痛、活动后气急，腿部多处皮肤溃烂等症状，骨头痛得寝食难安，经检查被诊断为继发性甲状旁腺功能亢进。通大附院肾脏内科主任陈晓岚介绍说：“尿毒症的病人大多数易并发甲状旁腺功能亢进，导致患者出现肌肉、骨骼、关节疼痛，行走困难，其中许多患者表现为严重骨骼畸形合并心血管等多系统损害症状，直接危及患者的生存质量和生存期限，对于该类病人，如药物控制不好，就要进行手术治疗。”
　　为了能够帮助像王女士这样的尿毒症病人减轻痛苦，陈晓岚认为通大附院多学科协作进行继发性甲旁亢手术势在必行。作为此例从海门转来的危重尿毒症合并继发性甲旁亢病人的首诊医师，也是这次多学科合作的牵头人，陈晓岚力排众议，要求全科通力合作、迎难而上，开展继发性甲旁亢的手术治疗以填补南通地区在该领域的空白。在她的主持和协调下，肾内科、普外科、麻醉科、重症监护病房的主任医师多次讨论，就该患者术前、术中、术后的风险进行了充分评估和预案。
　　手术当天，普外科的陈锦鹏主任、肾脏内科的施辉主任和黄新忠副主任以及重症监护病房的王林华副主任不断地就患者的情况进行沟通交流、方案调整以预防并发症的发生。2017年11月1日，南通大学附属医院普外科陈锦鹏主任率其团队实施了南通地区的首例继发性甲状旁腺全切加自体移植术。在完全切除了王女士的甲状旁腺之后，陈锦鹏选取了4小颗送病理科检查确认最为接近正常的甲状旁腺，取一小部分移植到了廖女士的颈部。陈锦鹏说，“人体颈部肌肉相对血管丰富，甲状旁腺容易存活，同时也能继续发挥作用，另外，一旦再出现病变，也更加方面进行手术。”术后1小时，患者的甲状旁腺激素即从2800pg/ml降至85pg/ml——预示手术的成功，病人返回肾脏内科病房之后，施辉和黄新忠带领肾脏内科全体医护密切观察、及时治疗患者术后的病情变化，以确保患者的围手术期安全。手术第二天，王女士的钙离子浓度和甲状旁腺素水平就恢复到了正常范围；第三天，皮肤溃烂、骨痛等症状明显缓解。目前王女士恢复良好，已康复出院。
　　“甲状旁腺细胞，就像植物的种子，播撒到血管丰富的地方很容易存活，所以切除过程必须做到干净透彻。”陈锦鹏说，“再加上每个甲状旁腺功能亢进患者的甲状腺旁腺数量都有可能不一样，而甲状旁腺的颜色和形态又和脂肪、淋巴结很相似，所以术前准确定位和术中探查寻找都难度不小。”
　　陈晓岚告诉记者，对于药物治疗效果不佳的严重继发性甲状旁腺功能亢进者，其治疗的最有效方法就是甲状旁腺切除同时进行甲状旁腺自体移植术。但因为继发性甲旁亢病人都是尿毒症晚期病人，都有心肺功能差及其他严重并发症，因此手术风险较一般病人大多了，且甲状旁腺全切术难度大、风险高，术前定位困难，术中稍有不慎就有可能损伤喉返神经，导致声音嘶哑，饮水呛咳，严重者可致病人窒息死亡；围手术期管理复杂，易出现低钙危象，导致心脏骤停，对医生的技术水平要求很高，目前在省内也只有少数几家医院开展。
　　此次手术的成功开展，是通大附院多学科通力合作的一个重要成果。标志着南通大学附属医院在尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗领域已经取得了重大突破，跻身省内领先水平，结束了南通及周边地区的尿毒症患者需赴外埠治疗的历史。也充分体现了通大附院在危重肾脏病领域的诊疗水平和综合实力。　顾 雨