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| 孕妇血小板减少需谨慎 |
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| 发布时间：2019-2-3 阅读：11514次 |
近日，一名血小板减少的二胎准妈妈牵动着全体血液科医生的心。这位准妈妈今年30岁，已是一名7岁女孩的妈妈。7年前生产第一个孩子时，即发现血小板减少，一度危及到生命，通过输注血小板后，顺利通过剖宫产生下一名健康女婴。然而这次又再次意外怀孕，凶险也再次降临。
尽管第一次怀孕时已出现血小板低的危险情况，但这位准妈妈仍抱着侥幸心理，决定继续妊娠。幸运之神没有再次眷顾她，这次怀孕过程比第一次凶险得多。妊娠之初就开始反复牙龈出血，孕检发现血小板只有3*109/L，仅为正常人血小板的三十分之一。在大剂量静脉丙球冲击和输注血小板后，血小板数量几乎没有上升，随时可能出现大出血。然而很多升血小板的药物都存在引起胎儿畸形或者影响胎儿健康的可能性，孕妇禁用或者慎用，这真给医生们出了一道大大的难题。
在和妇产科医生进行反复讨论，和患者及家属沟通后，最终决定以孕妇的生命安全为第一考虑，加用激素和促血小板生成素来促进血小板生长，同时继续使用大剂量静脉丙球冲击和输注血小板。经过大家的努力，准妈妈的血小板终于升到22*109/L，牙龈出血也较前减少了。大家都轻轻的松了一口气。然而，在孕妇顺利生产前，这场战斗还没有结束，血液科医生们严正以待，来不得丝毫的大意。
血小板减少有多种原因，其中最常见的是免疫性血小板减少性紫癜。该病病因不明，可能与感染或者免疫异常有关。患者主要表现为血小板减少，血小板减少严重程度轻重不一。
当血小板>30*109/L时，一般活动情况下，无自发出血风险，也可耐受拔牙等小手术；如患者拟通过顺产生产，则血小板需>50*109/L；如患者拟通过剖腹产生产，则血小板需>80*109/L；当患者血小板<30*109/L时，则存在自发出血风险，甚至发生颅内出血导致死亡。免疫性血小板减少性紫癜的治疗手段主要有糖皮质激素、静脉丙球、血小板输注、免疫抑制剂、脾脏切除、美罗华等。但有部分患者对目前的治疗无效，或者一度有效，而后又复发，这部分患者称为难治复发性ITP。这部分患者治疗难度很大，往往对多种治疗方法无效，预后不良。
对于免疫性血小板减少性紫癜患者，发生妊娠有加重病情的可能。妊娠前需做好孕前检查，咨询医生是否可进行妊娠。切不可一意孤行，为怀孩子丢性命。周 鹭 |
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