在德国做急诊手术

　　来到德国的这几天，发现这里的急性心肌梗死的病人比较多，也让我有机会了解到德国的急救体系。
　　昨天，我们正在手术的时候，秘书跑了进来，告知等会儿有急性心肌梗死的患者要来。这边手术结束后导管室便停了下来，等待病人。我心想那要等多久啊，便去问Dr.Ballidis，他说最多10分钟，电话是急救中心打来的，那边已经把病人送上救护车，正在过来。急救调度中心及时通知医院，做好一切准备。
　　果然没多久，身穿红色制服的急救人员就把病人直接拉到了导管室。我看了一下院前的治疗单，已经做好心电图，并且阿司匹林、氯吡格雷负荷量及他汀都已经服用了，简单交接后病人就直接上手术台了。
　　在上台前我好奇地问了句，需要患者或家属签字吗？“NoNo，绝对不需要，病人的情况很紧急。这可是在抢救病人啊！”Dr.Ballidis回答。
　　造影显示左主干末端80%狭窄，前降支基本正常，并给右冠提供侧枝；左回旋支完全闭塞；右冠完全闭塞。根据心电图等判断，这次的“罪犯血管”为右冠。手术并不复杂。值得一提的是这里对急性心肌梗死，在导丝通过闭塞段后几乎都用抽吸导管。采用的是Medtronic公司的Export抽吸导管，抽吸成功率高，并且抽吸注射器是带卡口的，还配备2个小滤网，便于观察血栓有没有抽出。如果抽吸后血栓符合仍然很重，就要上GPIIb/IIIa受体拮抗剂了，这里tirafiban和abciximab都有。
　　抽吸之后，TIMI血流3级，但有90%残余狭窄，随后直接植入支架。重复造影后发现，右冠非常粗大，并且给左回旋支提供良好的侧枝。左心室造影除下壁运动有所减弱外，其它基本正常。
　　昨天手术结束后，Dr.Ballidis说今天处理左主干。那么闭塞的左回旋支怎么办呢？Dr.Ballidis回答，我不会去处理它，因为右冠很粗大（huge），并且左回旋支已经有了很好的侧枝，心室造影也没发现多大的问题，干吗去处理它呢？
　　这样一来，手术便简单多了，支架直接cross over左主干-左前降支近端，随后高压球囊支架内高压后扩张。治疗效果非常好。
　　这个手术是“化繁为简”。对于已经闭塞、预计也不是很粗大（因为右冠很粗）、并且已有良好侧枝循环的血管，没有必要去碰它。并且还可以防止导管导丝反复在左主干开口进出可能造成的损伤。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　潘　闽