近日，我院心律失常诊疗中心成功为一位92岁高龄患者实施心房扑动导管射频消融术，这是该中心又一次为九旬以上老人成功实施手术。
　　92岁的李大爷（化名）本应在家颐养天年，却因长期心悸气促，症状逐渐加重，近日在家人陪同下至我院东院区心血管内科就诊。据了解，李大爷已反复心悸气促两年有余，最近更是晚上无法平卧，并伴有下肢水肿，曾在其他医院接受过药物治疗，但病情未得到有效控制。
　　经心血管内科主任医师、副教授、心律失常诊疗中心副主任施林生诊断，李大爷患有心房扑动（房扑）。房扑是一种后天性心律失常，发生原因主要是因为心脏电路（传导系统）老化引起，心房跳动每分钟300次左右，2比1传导到心室可以表现为150次/分的快速心室率，随着时间推移可以进一步减慢为4比1传导或更缓慢的心室率，晚期的房扑患者还有部分需要起搏器保障心室率。“他这种情况，如果不及时干预，心跳将或快或慢，不仅心衰容易反复发作，且随着病程逐渐加重，可能远期无法逆转。而且房扑作为房颤的孪生兄弟，一样存在心源性血栓的风险。”施林生介绍道。因此，针对李大爷的病情，建议他尽快进行手术根治房扑。

　　考虑到患者高龄，家人对其手术风险表示担忧，雪上加霜的是冠脉CTA检查发现心脏的水路（冠状动脉）存在重度狭窄，心律失常同时合并冠心病，如何妥善顺序处理？患者能不能耐受？术中需要哪些预案？这些问题摆在心内科团队面前。为此，中心组织了术前讨论，医疗团队决定先采取药物治疗，改善患者的心功能，减轻水肿、胸闷、气短等症状。在家人的积极配合下，患者的身体状况逐渐稳定，为其实施心房扑动导管射频消融术创造了有利条件。
　　由于患者高龄，各脏器功能均已老化，手术风险较大，因此手术过程需要快速精准。术中，在施林生、顾周山、姜燕等团队成员的协力配合下，首先进行静脉穿刺，建立导管进入通路，随后通过导管鞘插入一根导管，并引导导管到达心脏，导管到达心脏后对心房进行标测，确定三尖瓣峡部位置，在精确定位下，对患者进行了射频消融治疗，成功消除了心房扑动的病灶。
　　手术以“短、平、快”的特点顺利完成，操作时间短、全程平稳安全、动作快捷高效，克服了高龄患者血管迂曲、心脏转位等困难，全程从穿刺到拔管总时长不到一小时，充分展示了团队的高超技艺和默契配合。术后，李大爷的心跳完全恢复正常，房扑问题得到了有效治愈。针对李大爷同时存在的冠状动脉重度狭窄问题，在心血管内科主任盛红专教授带领的冠脉团队配合下，为其进行造影检查，并成功放置支架，有效改善血流供应。这一系列电路、水路的立体综合治疗措施，使得李大爷整体健康状况得到显著改善，焕发出新的生机与活力。

　　就在不久前，施林生还为11岁的小雯（化名）实施心脏射频消融手术。小雯是室上性心动过速（一种先天性心律失常）患者，年龄小、体格瘦，手术难度大。一方面，儿童血管细，对手术操作要求极高，必须找准位置进行精准穿刺，否则可能引发血肿、动静脉瘘等并发症；另一方面，儿童心脏体积小，在有限的心腔内进行导管操作需要极高的技巧和耐心，以确保精准消融，减少损伤。 
　　在充分评估手术指征与围手术期管理问题后，东院区电生理团队为小雯以近乎零射线的三维标测系统下，完成了电生理检查加导管消融术。术后小雯恢复迅速，仅一天后便顺利出院，重返校园，开启了安心学习的新篇章。
　　心律失常诊疗中心率先在南通地区开展了复杂心律失常的导管消融、房颤的冷冻消融及脉冲场消融、左束支区域起搏术、无导线起搏术、ICE指导的房颤+左心耳封堵一站式治疗等新技术。东院区心律失常诊疗中心自成立起，凭借专业团队和技术实力，熟练处理不同年龄层次、各种复杂程度的心律失常诊疗工作。心律失常诊疗中心将继续秉持“以患者为中心”的服务理念，为江海百姓提供更加高质量的诊疗服务。
　　（供稿：居靖雯）