近日，通大附院心律失常中心成功为一名，心脏严重转位的高危扩张型心肌病合并严重心动过缓患者，实施了心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）植入术，术后患者心功能明显改善生活，质量大大提高。

　　72岁的茅大爷（化名）被诊断为“扩张型心肌病、慢性心力衰竭”，近一年来，他的身体状况急剧恶化，反复出现乏力、胸闷、气急症状，日常活动严重受限，人也日渐消瘦，生活质量大幅下降。

　　接诊的心律失常中心副主任医师陈子微介绍，患者心脏超声显示左心室显著扩大至64mm，左心室射血分数（反映心脏泵血能力的重要指标）下降至0.34，血清标志物利钠肽前体含量高达8000pg/ml（数值越高，说明心功能越差），这些数据都表明他的心脏泵血能力已经严重受损。

　　更危险的是，动态心电图检查发现，他最慢时候的心率只有20次/分（正常成年人安静时心率一般在60～100次/分），还出现过长达5秒的心脏停搏，且有室性心动过速发作。这就像一颗“定时炸弹”，随时可能因为恶性心律失常导致晕厥甚至猝死。

　　不过，治疗起来却没那么简单。对于茅大爷这种心室收缩不协调的严重心衰患者，如果植入普通的双腔起搏器，虽然能解决心跳慢的问题，但可能加剧心室收缩不同步，反而加重心衰，风险非常大。

　　面对复杂危重的病情，心律失常中心团队组织了多学科讨论。经过和患者及家属的充分沟通与评估，团队认为植入心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）是最佳治疗方案。这种设备不仅能提供最基本心脏起搏保障，维持心率稳定在60次/分钟以上，同时可通过双心室起搏纠正心脏收缩不同步，改善心脏泵血效率，缓解心衰症状，还能在发生致命性室性心律失常时及时除颤，防止猝死。

　　心律失常中心主任陆齐教授介绍，CRT-D植入术是目前起搏电生理领域最具挑战性的手术之一，其难点在于成功通过冠状静脉窦，将左心室电极导线精准植入到心脏侧后壁最延迟收缩的靶静脉内。茅大爷因长期心衰，心脏结构发生了显著改变，为手术带来了巨大挑战。

　　术中，由于患者右心房、心室极度转位，三尖瓣环严重扩张，在DSA设备下反复变换多种投照角度，常规方法始终无法准确定位冠状静脉窦口。导管反复尝试均被巨大的三尖瓣环弹入右心室，巨大的三尖瓣环就像一个不断晃动的“迷宫入口”，导管一次次被“拒之门外”或“误入歧途”。此外，手术团队成员身着沉重铅衣，为了获得更好操作角度和视野，还得长时间保持如半蹲位这样的姿势进行操作，体力和技术都面临着很大考验。

　　面对困境，手术团队沉着冷静，创新性地采用“双路径协同定位法”：首先通过右侧股静脉送入长鞘和可调弯导管，经下腔静脉逆行进入右心房，初步探寻到冠状窦口的大致区域；随后再经原锁骨下静脉通路，在股静脉导管提供的方位指引下，进行更精细的尝试。 凭借精湛的导管操控技术和默契的团队配合，终于成功将造影导管送入“深藏不露”的冠状静脉窦！随后，左心室电极被精准地送入目标靶静脉并固定良好。

　　随着CRT-D装置的顺利植入和参数优化，手术取得圆满成功。术后，茅大爷心率立即恢复至安全范围，心脏再同步化治疗也已开始起效，胸闷气急症状得到明显缓解，心功能改善效果显著。

　　通大附院心血管内科心律失常中心将继续致力于心力衰竭、心律失常等重大心血管疾病的规范化、个体化、精准化诊疗，不断挑战技术高峰，为江海百姓的心脏健康保驾护航。

　　（供稿：居靖雯 陈子微）