气道仅剩2.9毫米，老人命悬一线无法常规麻醉，手术如何实施？看通大附院多学科团队如何完成这场“不可能”的气道救援。

　　近日，我院成功开展一场多学科联合救治，为一名气道严重受压的高龄患者解除生命危机。

　　患者为76岁老年女性，因突发严重呼吸困难，经120急救送入急诊科。检查发现，其胸骨后方存在巨大甲状腺肿物，气管受严重压迫，最狭窄处仅约2.9毫米（相当于三根耳钉并排宽度），受压长度达64.2毫米，气道几乎闭塞，患者随时面临窒息危险。

　　面对如此高危病例，甲乳外科主任医师顾长江迅速启动多学科联合诊疗机制。甲乳外科、麻醉手术科、耳鼻咽喉科、呼吸与危重症医学科、胸外科、影像科、重症医学科等专家共同参与，对病情进行深入研判。专家一致认为，患者呼吸困难急性发作，无法耐受常规麻醉诱导插管，若麻醉后气道完全塌陷，将导致无法通气的危局——因此，麻醉成为手术成功的第一道关键。

　　“清醒”闯关：在针眼般的气道上建立生命通道

　　麻醉手术科团队承担起这一重任。科主任、主任医师孙玉娥在全面评估患者日常症状、舒适体位及CT影像后，与患者充分沟通并取得配合，制定了详细的清醒气管插管方案，并准备了多种型号的气管导管备用。

　　术中采用声门上下靶向表面麻醉，精准抑制气道刺激反应，同时辅以微量镇痛镇静药物，在减轻患者焦虑的同时保留其自主呼吸。在纤维支气管镜直视引导下，麻醉科主治医师陈诚将6.0#气管导管轻柔置入，准确通过狭窄段，成功建立安全人工气道，为后续手术创造了前提。

　　随后，顾长江团队进行颈部精细探查，完整分离并切除了肿瘤。手术历时约2小时，出血极少，患者生命体征全程平稳，未出现并发症。术后次日早晨，患者顺利脱离呼吸机并拔除气管导管，呼吸恢复通畅。她面带笑容说道：“终于能畅快呼吸了！”

　　为何清醒插管成为“救命关键”？

　　对于严重气管受压患者，常规麻醉诱导可能导致气道塌陷，出现“无法插管、无法通气”的极端危险情况。而清醒状态下纤维支气管镜引导气管插管，能在患者保留自主呼吸的同时完成操作，是该类病例的“金标准”技术，对麻醉医生的技术、经验和心理素质均有极高要求。

　　本次成功救治，体现了我院麻醉手术科在困难气道处理方面的专业能力，也展现了多学科协作应对复杂危重病例的高效机制，为区域范围内复杂气道疾病患者构筑起一道坚实的生命保障。

　　（供稿：黄玉婷）