急诊冠脉搭桥，一直是心外科最具挑战性的手术之一。当高龄、循环不稳、心梗急性期、负荷量的抗血小板药物、大隐静脉曲张这些负面情况叠加，留给患者的生机还剩几何？近日，我院心脏大血管外科主任、主任医师秦卫团队交出了一份满意的答卷。团队成功为一位69岁、冠状动脉三支血管严重病变的急性心肌梗死患者杨阿姨（化名）实施了急诊冠状动脉搭桥术。术中患者室颤三次，在体外循环的保护下，三次主动脉阻断，团队凭借精湛技术与默契配合，从生死边缘抢回患者生命。

　　“胸口像被巨石死死攥住，一躺下就剧痛难忍，整夜大汗淋漓无法安睡。”回忆发病一周的煎熬，杨阿姨仍心有余悸。起初胸痛仅短暂发作，短短数日内迅速恶化，平卧后胸痛也同样频繁来袭，彻夜只能倚靠床头勉强喘息。家人察觉事态危急，遂将她送至我院急诊医学中心救治。检查提示心肌标志物肌钙蛋白I大幅升高，心电图考虑急性下壁心肌缺血。

　　随后的冠脉造影结果更是触目惊心，左主干狭窄90%，前降支狭窄95%，回旋支开口狭窄95%，右冠脉中段次全闭塞，三支主要血管无一幸免，心脏随时可能停跳。心血管内科主任、主任医师盛红专教授团队先行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），对闭塞右冠脉实施球囊扩张，临时疏通血流，为外科搭桥争取宝贵窗口期。心脏大血管外科熊辉医生紧急会诊后判断，唯有急诊搭桥，才有一线生机。

　　然而，患者长期服用抗血小板药物，PCI前又追加了负荷剂量，一旦停药，血栓风险呈几何级上升；同时，急性下壁心梗处于水肿期，此时手术，心肌缺血再灌注损伤重，风险极大。可若再等，患者随时可能猝死。两难之下，团队与家属充分沟通后决定立即实施急诊冠脉搭桥。

　　反复室颤，心肌缺一点点血都不行

　　术中的困难接踵而至，患者下肢大隐静脉曲张，首根搭桥血管血流通而不畅，不达预期。团队成员截取多段曲张较轻的静脉，精细拼接、重新吻合，反复调整后终于拼出一段血流通畅的搭桥血管。然而，当第二次尝试撤除体外循环时，室颤再次发生。“一停机就室颤，心肌缺一点点血都不行，就差那么一点血供。”秦卫说道。手术室里，刺耳的监护仪警报声此起彼伏。

　　此时已无退路，团队做出艰难的决定，拆除前降支的血管桥，重新吻合，每一针的角度、深度、力度都拿捏至微毫之间。当最后一针收线、开放升主动脉、第三次尝试撤除体外循环时，监护仪上终于出现了稳定的自主心律和血压。搭桥用的血管通畅，血流满意。

　　化险为夷，终于能睡个安稳觉了

　　术后患者心功能逐步恢复，终于能睡个安稳觉了。目前患者生命体征平稳，已顺利转至普通病房。

　　这是心脏大血管外科的日常——病情最危重、风险最高、变化最快，每一天都在与死神赛跑。一次次“惊心动魄”的背后，是绝不放弃的信念与硬核技术的支撑。他们守好的，是江海百姓心脏健康的最后一道防线。今年一月份以来，心脏大血管外科团队已为600余位患者实施手术挽回生命，其中不乏区域内首例手术、高难度手术、创新术式。

　　科室现设有一个普通病区、一个监护病区，常规开展急诊主动脉夹层救治、冠脉搭桥、微创肋间小切口瓣膜手术、Ebstein畸形矫治、微创房室缺修补、经心尖的二尖瓣夹合术，经导管主动脉瓣置入术、主动脉根部扩大术、David手术、Commando手术、人工心脏植入、二次心脏手术等。
　　（供稿：吴丹丹）