消毒供应中心是医院的一个特殊科室，它承担着医院所有重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌、监测以及无菌物品供应，起着“吐新纳故”、“推陈出新”的作用，被誉为医院的“肝脏”。其工作质量与医院感染的发生密切相关，但它的工作深藏闺中鲜为人知。让我们走进通大附院消毒供应中心，解开预防医院感染的密码。

　　集中管理　运行模式省内领先
　　在通大附院综合病房大楼的西北角，不起眼的楼梯上二楼，里面别有洞天，这里就是医院消毒供应中心所在。总面积1441m2，工作人员47人，日处理器械量超过10000把，月处理各类包55000只，严格的工作制度和质量标准，确保就诊患者和医务人员接触到的每一个消毒包、每一把器械100%合格。消毒供应中心默默无闻工作在幕后，多年来，医院无感染事件爆发、无灭菌消毒不合格，人们几乎觉察不到它的存在。
　　随着现代医疗技术的迅速发展，各个医技科室对消毒器械的需求也日新月异，医院消毒供应中心本着“服务临床 安全第一”的理念，更新设备配置、优化工作流程、弹性安排人力，把好医院感染控制关。
　　人们都知道，手术室在医院病房大楼的三、四层，却不知道二楼的消毒供应中心全天候为手术室提供强大物资保障。自2008年起，医院实现手术室与供应室一体化管理，消毒供应中心与手术室之间有专用洁梯和污梯相通，供应更方便。根据临床需要，医院逐步取消了各临床及医技科室的自备包，诊疗使用的呼吸机管道、口腔科器械、显微器械、腔镜等器械包括侵入性器械全都由消毒供应中心集中清洗消毒灭菌，并由供应室专人至门急诊和各病区，下收下送消毒包。这种全面集中处理的运行模式在江苏省内属于领先，在国内也位于第一梯队。

　　从污到洁　一把镊子几十道磨砺  
　　患者到医院就诊，在诊疗过程中，医生经常会使用金属镊子之类的器械，别看这重复使用、毫不起眼的一把镊子，从污到洁，犹如唐僧取经，它必是经历了几十道工序的磨砺才获得了重新上岗的资格。在消毒供应中心，你可以亲眼见证它的历程。
　　一把镊子临床使用后到达消毒供应中心去污区，在流动水下冲洗掉肉眼可见的血迹或污渍，在加酶溶液中浸泡5至10分钟再超声洗涤5分钟，加酶超声过程可以防止细菌污物长时间凝固，提高清洗质量。洗后的镊子被置入全自动多舱清洗机中，自动进行五步骤处理：预洗、清洗、超声、漂洗、干燥润滑，这个全自动多舱清洗机是个庞然大物，犹如一列运行的火车，依次透过五个玻璃窗口可以清晰看到镊子钳子盘子等整齐摞放，在里面被水侵淋，被油喷雾，被高温烘干，并自动前行。
　　镊子出了清洗机，到达检查包装区的人工操作台，护士仔细检查清洗质量，肉眼观察后再用带有5倍放大镜的台灯查看，如果看到镊子上残留未洗净的污渍，会返回去污区重新清洗，如果镊子上有微量锈迹，护士会用带有除锈功能的润滑剂擦拭，检查合格的镊子才会被选中打入包内。护士将一定数量的镊子和其他器械用全棉包布或无纺布层层叠叠方方正正地包好，包内放消毒灭菌指示卡，包外贴上消毒灭菌指示胶带，写上灭菌日期、失效日期，同时注明检查者与审核者姓名。按照镊子的性质，工作人员为镊子选择了适合它的消毒方法——脉动真空压力灭菌器灭菌。
　　脉动真空压力灭菌器对镊子的灭菌主要是在密闭的机器内进行抽真空、热空气、132℃以上持续4分钟，再降温减压烘干等。镊子从脉动真空压力灭菌器中出来后，工作人员会检查灭菌批量监测卡，看化学指示卡和胶带是否变色，外包装是否完好，包布有无潮湿，各种信息是否齐全，全部合格后方可分类存放，根据临床需要发货。 

　　追溯系统　消毒包状态随时掌控 
　　为高效管理，2013年9月起，医院为消毒供应中心配置的Infecon可追溯信息系统投入使用，这使得消毒供应工作进入崭新时代。从此，每件医疗用品，无论是手术器械，从回收、清洗、消毒、检查包装到灭菌、存储、发放、使用的所有过程全部记录于可追溯系统中。通过扫描病人手术时使用的手术包条码，便可获知处理此包的全体人员和过程——包括回收人、清洗人、采用的清洗消毒设备、清洗程序、达到的清洗质量、清洗质量审核人、配包人、包装审核人、灭菌操作人、灭菌器编号、锅次、所采用的灭菌程序、灭菌质量审核人、灭菌监测结果、发放人等信息。任一环节质量不合格的物品根本不可能进入发放程序，从而确保医疗安全。
　　如果把灭菌包比作消毒供应中心的种子，那么借助可追溯系统，可了解种子的分布情况，消毒供应中心时刻掌握各科室基数管理状况，了解每个灭菌包身在何处以及洁污状态。

　　慎独精神　自我要求远超规定标准
　　消毒供应中心的工作不在患者视野中，甚至不少本院医护人员都从未到过这里。在无人监督的规范化工作中，不可或缺的是工作人员高度责任心和慎独精神。每个工作岗位均设置了标准工作流程和严格的质量标准，各岗位人员必须客观记录每一个操作步骤和质量结果，首先检查前一流程的工作质量，合格者方可进行本岗工作，而本岗位工作完成后还必须自检，确认合格后才放行进入下一个流程，如此环环相扣，互检与自检并行，保证每一环节的工作质量，确保供应物品的合格率达到100%。
　　实行集中化管理后，消毒供应中心的工作量增加了，但是工作质量却丝毫不打折扣。一些腔镜手术、眼科显微手术，妇科、口腔科检查及治疗等所需器械器具形态各异，但是无论它是什么模样，消毒供应中心总会将它打理成为无一个细菌生长的灭菌物品。
　　在去污区，一个类似整齐排布小酒杯的箱子机器引人注目，中间一根粗的轴承，一圈方形不锈钢管朝四周发散，每一根钢管上镶嵌着两三个“小酒杯”，原来这是专用于口腔科“手机头”的清洗机器，口腔科手机头是医生为患者拔牙补牙时手持器械，大小长短不同，内径也不一致。在人工去污清洗后，再将其竖置“小酒杯”上，无论其管径多细，清洗溶液都会灌注它的气路与水路，不留死角，93℃水温10分钟机洗养护后再进入包装区灭菌处理。
　　据何东平护士长介绍，一般人的口腔中的 1毫升分泌物大约含有十几个种类10亿个细菌，门诊补牙拔牙患者并不检查肝炎、艾滋病等传染病，如果消毒不严容易导致医务人员和患者之间的双向传播。消毒供应中心将所有器械按高于国家要求的标准进行消毒处理，用高度责任心与慎独精神保护患者和医者免受医院感染。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　薛晓慧　保建芳