新型冠状病毒感染的临床特点是什么？

　　基于目前的流行病学调查，新型冠状病毒感染的潜伏期1-14天，多为3-7天，目前也有报道最长潜伏期为24天。以发热、乏力、干咳为主要临床表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症。值得注意的是有些患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

　　发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，但孕妇在感染早期可能不出现典型的血细胞计数变化；部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

　　CT对新型冠状病毒感染的孕妇的病情评估具有重要的参考价值。所以如病情要求，医生会与您充分沟通，得到您的知情同意后，再做胸部CT检查。在做胸部CT时，要采取必要的腹部保护措施，如用铅衣护住腹部等。理论上，胸部CT的胎儿辐射剂量没有达到致畸阈值，比较安全。

　　孕妇如何预防新冠肺炎？

　　基本原则同常规人群的预防准则，具体做法如下：
　　1、尽量减少外出，必须要外出时，一定要佩戴好口罩和手套；做好手部卫生，建议使用肥皂和流动的水洗手，搓手时间不低于20秒。如果外出不方便洗手的话，可使用含有70%-80%酒精的免洗洗手液同法洗手（标准洗手方法7字诀：内外夹弓大立腕）

　　如何正确洗手？
　　1）.“内”：流动水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢，互相搓擦；
　　2）.“外”：手心对手背沿指缝互相搓擦，双手交换进行；
　　3）.夹”：掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；
　　4）.“弓”：弯曲各手指关节，双手指相扣、互搓；
　　5）.“大”：一手握另一手大拇指旋转搓擦，双手交换进行；
　　6）.“立”：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进行；
　　7）.“腕”：必要时增加对手腕的揉搓清洗。

　　2、避免去人员密集的场所，避免近距离接触有发热咳嗽症状的人；
　　3、保持房间通风，每日每个房间轮流开窗通风2～3次，每次30分钟至1小时，期间注意保暖；
　　4、做好家居的消毒和防护工作，用75%的乙醇（医用酒精），或按照说明书稀释后的含氯消毒水（一般是指次氯酸钠这类无机消毒液）来擦拭地面、家具等；
　　5、避免接触、进食野生动物，不吃生食，均衡饮食，适当锻炼，做好体重管理。

　　特殊时期去产检时，还应注意以下几点：
　　1、全程佩戴N95口罩或医用口罩，戴手套；
　　2、尽量避免乘坐公共交通工具；
　　3、尽量减少在医院停留的时间，可以由陪同家属来排队，找人少通风的位置等待，尽量减少在室内停留的时间；
　　4、随时携带免洗洗手液或消毒湿巾，在不便于洗手时，保持手卫生；
　　5、避免用手揉眼睛，鼻子和嘴，减少感染机会；
　　6、产检完回家后，妥善处理口罩，及时更换衣物，洗手洗脸；
　　7、在医院和路上，和其他人尽可能保持1米以上的距离。
　　8、孕产妇家属也应注意与外界隔离防护，减少感染孕产妇的可能性。

　　产检可以延后吗？

　　产检能否延后主要取决于孕周以及是否有特殊检查。

　　早孕期：如果是已经做过超声检查的妈妈，确定是宫内妊娠且胚胎存活，没有阴道出血、腹痛等急诊病情，这段时间可以安心在家休养，但NT筛查不能错过，且需提前预约。NT筛查的时间是停经11-14周，早于或迟于该时间段都不行。

　　中孕期：最重要的产检项目是中期唐氏筛查、B超大排畸筛查和妊娠期糖尿病筛查。这也是有时间要求的，通常是建议在15-20周之间做中唐筛查、20-24周之间做大排畸筛查，在24-28周完成妊娠期糖尿病的OGTT筛查。如果身体一切正常，没有特殊不适，其他检查项目，晚去几个星期产检，并没有太大的关系。

　　晚孕期：尤其是36周以后，每周都要做胎心监护等产检，并且在36～38周会完成一次胎儿超声检查，对晚孕期的临床决策比较重要，建议按期做产检。

　　需注意，妊娠风险评估为“绿色”和“黄色”的孕妇，可以根据孕周合理安排产检。在疫情高发期间，孕妇如无特殊情况可适当延后产检时间，自行在家监测胎儿宫内情况，最简便的方法即为注意胎动情况。而妊娠风险评估为“橙色”和“红色”的孕妇，建议遵照预约时间按时产检，做好个人防护的同时，尽量缩短就医时间。

　　什么情况下需要及时去医院？

　　大致可以分为产科因素和非产科因素两种情况。前者建议产科首诊，后者建议至指定医院的发热门诊就诊（该医院最好有产科）。

　　产科因素：
　　1.分娩征兆(见红、阴道流液、规律宫缩等）；
　　2.胎动异常；
　　3.头痛、视物不清、心慌气短、自测血压升高；阴道出血、异常腹痛等。

　　非产科因素：
　　1.如果14天内有疫区或者阳性病例/疑似病例接触史，舌下体温（不推荐腋下体温）超过 37.3℃，伴有咳嗽、乏力等临床表现，应该及时就诊；
　　2.如果14天内有疫区或者阳性病例/疑似病例接触史，体温正常，但有呼吸短促、胸闷，应该及时就诊；
　　3.没有疫区或阳性病例/疑似病例接触史，体温超过38℃，应该及时就诊；
　　4.引起明显不适的其他非产科因素。

　　住院期间如何做好自我防护？

　　1. 尽量避免不必要的剖宫产。在这个特殊时期，除非是有明确的医学指征，建议大家不要因社会因素去选择剖宫产。剖宫产所需要经历的医院科室和环节会明显增加，经手的医务人员的数量也会明显增加，住院时间会明显延长，手术病人的易感性也会增加。
　　2. 尽量缩短住院时间，住院时间越短，病毒暴露和感染的风险就会越低。
　　3. 减少陪产人数：这是为家人健康负责，也是为他人健康负责，也减少医院的管理压力。
　　4. 特殊时期，和亲朋好友提前打好招呼，亲朋好友不要前去探望。

　　居家隔离观察期的孕产妇如何防护和就医？

　　随着复工潮的即将到来，居家隔离医学观察期的人群逐渐增多，那么处于居家隔离医学观察期的孕妇出现产兆如何就医？

　　目前南通市政府部门通知，以下地区返通的人员集中隔离（下表为崇川区管控的地区范围）。

　　这部分人群中的孕妇出现产兆，按照孕产妇风险筛查评估，到当地助产机构急诊预诊分诊，详细询问流行病学接触史，行血常规、C反应蛋白、咽拭子检测，必要时CT检查，排除新冠肺炎后决定收住流程。

　　疫情期间如何哺乳？

　　1. 对于健康的妈妈，整个疫情期间，母乳喂养应注意勤洗手、注意局部卫生。
　　2. 遵守居家隔离的规范，在接近婴儿时应戴上医用口罩，并在与婴儿密切接触前小心洗手，注意腕部、上臂和外衣的清洁。
　　3. 疑似被感染的妈妈，或者被确诊为新型冠状病毒肺炎但是还未痊愈的妈妈，暂不母乳喂养。建议产妇定期挤出乳汁，保证泌乳，直到排除或治愈新冠病毒感染后方可母乳喂养。
　　4. 抗病毒药洛匹那韦/利托那韦可随大鼠乳汁分泌，人类乳汁是否含有该药尚不确定，因此，服用该药期间不建议母乳喂养。
　　5. 有呼吸道症状，但被排除新型冠状病毒感染，可以在医生的指导下进行母乳喂养。

　　产后复查可以延后吗？

　　一般产后复查是产后42天，如果没有晚期产后出血、产褥感染等情况，可以延期2～4周。但有妊娠合并症（糖尿病、高血压、甲状腺疾病等）的产妇需进行相关疾病的随访，以便及时调整用药。

　　通大附院发热孕妇的管理经验有哪些？

　　我院一直强化就诊孕产妇和产儿科医务人员的院感防控，设置有隔离负压手术室、隔离产房；产科门急诊及病房进出通道健全预检分诊流程等院感防控措施，严防院感风险。到目前为止，我院尚无新冠肺炎确诊病例分娩。

　　孕妇预诊分诊按照如下流程进行：
　　1.孕妇进行预诊分诊：门诊孕妇：孕妇在新门诊一楼入口处测量体温，体温正常者入内挂号，到产科门诊或专科门诊候诊大厅二次测量体温，二次体温异常者，退回门诊预诊分诊处；急诊孕妇：在急诊室预诊分诊处测量体温。

　　2.发热孕妇继续预诊分诊：测量体温异常者，门急诊预诊分诊处了解有无咳嗽、胸闷症状，详细询问流行病学史（发病前14天内有武汉、温州及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；发病前14天内曾接触过来自武汉、温州及周边地区，或来自有病例报告社区的发热和/或呼吸道症状的患者；身边有多名人员出现发热、咳嗽等症状。）。

　　具备发热和/或呼吸道症状，且具备流行病学史之一者，由专人陪护指引至发热门诊就诊。

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