近日，一名40岁的女性胃癌患者在通大附院胃肠外科接受了全腹腔镜下远端胃癌根治术overlap重建，手术由主任医师李鹏团队完成。这一手术的成功开展真正实现了比微创更小的切口，同时体现了全腹腔镜下胃癌根治术背后的技术创新和理念进步。
　　随着科学的发展，腹腔镜技术的规范与推广、腹腔镜技术与胃癌根治术结合得到越来越多的应用，为胃癌找到了更高效的治疗方式。胃癌根治术是胃肠外科的大型手术，手术除了需处理肿瘤，还要解剖复杂多变的血管结构、保护周围重要脏器，完成胃周可能发生转移的淋巴结的清扫。而腹腔镜技术则是通过将镜头伸入体内，放大手术视野，使得手术操作更为精细、规范，因此能够在解剖要求极高的胃癌根治手术中得到应用，达到高效的治疗。
　　据了解，从1994年日本学者首次报道腹腔镜辅助下胃癌根治术，到2002年实现了完全腔镜下毕I手术。此后，全腹腔镜下胃癌手术蓬勃发展，而发展技术的关键在于胃肠道吻合。通大附院胃肠外科李鹏教授介绍道，“传统腹腔镜辅助手术的吻合需在体外进行，一方面因为许多早期胃癌患者，病灶局限于胃粘膜下层以内，为了保证切除线距离肿瘤足够的长度，需手法触诊病灶或定位夹；另一方面因为器械限制，管型吻合器无法通过穿刺孔进入体腔，但是体外吻合又需将残胃充分提出腹壁以确保吻合满意，对于肥胖的患者，过度牵拉可能撕裂脾脏导致切口延长，而切口过度延长就失去了微创的价值。
　　在完全腹腔镜下吻合可以减少吻合时的张力，比腹腔镜辅助下的胃癌根治术的切口更加小，将切口做到真正的微创。”手术切口的变小给患者带来直观的视觉冲击。
　　据了解，此类手术术前准备首先要结合患者的胃镜、CT进行判断，患者的肿瘤达到浆膜下，就不存在定位困难。手术可以使用可经穿刺孔进出的可旋转的直线切割闭合器完成胃肠、肠肠吻合，完美解决传统手术的问题。同时值得一提的是，直线切割闭合器Overlap法行胃肠吻合，这是李鹏非常推崇的全腔镜下吻合的主流方式之一，亦是对前人宝贵经验的总结。这种吻合方法简便易行、节约时间，能有效避免吻合口狭窄的问题且安全性高。
　　手术过后的患者恢复平稳，全程没有发热、腹胀、咳嗽等不适症状。腹部除穿刺外，仅有一条用于移除标本的5cm切口且切口愈合良好。术后的第2天，患者就可以下床活动。第3天，完成通气，在确认口服上消化道造影无吻合口漏后，开始进食流质食物，并且停止使用抗生素与止痛药物。第6天，进食半流质食物，基本停止静脉营养支持。在经过短暂的观察后，第9天患者顺利出院。
　　腹腔镜下胃癌根治术作为一种胃癌的治疗方式，其存在手术难度大、学习时间长、医疗中心无法坚持等问题，推广度不及胆囊、阑尾等小型手术。而在比它难度更大的全腔镜下吻合，除了需要术前精心设计治疗方案，还需要扎实的基本功，尤其是高超的腹腔镜下缝合技术。这项技术代表了整个团队的最高水平，也是通大附院胃肠外科硬实力的标志。徐海慧