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即将分娩,却突发双下肢瘫痪——
发布时间:2024-4-2 阅读:5479次

近日,原本怀孕40周的
张女士(化名)还沉浸在
即将引来新生命的喜悦当中
却因突发性双下肢无任何知觉
被家人紧急送往当地医院就诊

  原来,一周前张女士的右上肢及腰背部突发疼痛,自己和家人都以为是孕晚期劳累并未过多在意,体贴的丈夫还为其细心按摩。当天上午到当地医院入院待产,怎料从下午开始,张女士突感整个下肢及胸部以下逐渐失去知觉,双下肢突发“截瘫”,当地医生考虑到张女士即将分娩,情况特殊,建议其转入上级医院进一步检查。
  
心急如焚的家人立即带着张女士连夜驱车来到通大附院就诊,接诊医生判断张女士这种无其他任何症状而直接发生瘫痪的可能是急性神经脊髓病变引起,考虑到患者即将分娩,需综合考虑选择合适的终止妊娠时机和方法,遂先将其收治入院,以便进一步检查及治疗。
  
次日也是周日早晨8点,患者的核磁共振结果出来,初步考虑患者脊髓受压明显,硬膜外血肿可能,妇产科副主任、副主任医师杨晓清接到电话,知晓了张女士的病症,汇报妇产科主任张玉泉教授后,立即紧急联系了医院行政总值班和临床总值班,汇报医务部并开展全院大会诊。
  多学科诊疗团队由神经内科、神经外科、麻醉手术科、医学影像科、重症医学科等多个科室专家组成。诊疗团队查阅了患者的病历和影像报告后对其病情进行了细致分析,确诊患者是罕见的自发性硬膜外血肿。
  杨晓清告诉记者:“患者在妊娠后期由于腹内压上升等因素让自身椎管内压力进一步增加,如果患者之前有脊柱血管畸形,加上外力按摩作用,就容易发生自发性血管破裂,形成血肿压迫脊髓造成下肢瘫痪。这位患者表现为颈6至胸2的脊髓受到血肿压迫,使得颈6节段至胸2节段椎管内本就畸形的血管破裂出血,形成血肿压迫脊髓造成下肢瘫痪。
  考虑到母婴安全,我们认为首先要考虑的是患者需尽快分娩,考虑患者现无临产征象,继续等待有可能椎管内的血肿面积增大,影响到全身各器官的神经调节,患者可能会出现呼吸梗阻或永久性的神经功能受损,严重者甚至危及生命。”
  上午10点,在与家属进行充分术前沟通后,张女士被紧急推入手术室,麻醉手术科副主任医师杨蓉蓉为患者进行了精准、快速的术前麻醉,杨晓清与产科副主任、主任医师徐云钊为患者进行紧急剖宫产手术。半小时后,孩子顺利娩出,情况良好。随后,张女士被转入神经外科手术间,神经外科主任医师徐希德为患者继续进行椎管内血肿清除+减压术。术后,患者转入ICU接受进一步观察。
  术后第二天,患者恢复情况良好,双下肢感觉功能和肌力逐渐恢复正常,很快能转入普通病房。
  “自发性硬膜外血肿可能由先天性血管畸形、长期服用抗凝药物、颅脑外伤等原因引起,是一种罕见但可能会带来灾难性结局的疾病,此类患者通常会出现急性腰背部、四肢疼痛等症状,普通人很难第一时间分辨。”杨晓清提醒处于妊娠期的准妈妈们如果肢体有突发疼痛感,莫要大意,更不能随意按摩触碰,需尽早就医,以免延误病情。
  (供稿:徐海慧)

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