暴发性心肌炎，又称急性重症心肌炎，发病急、病情严重，且进展迅速，通常在发病后24小时内恶化，被称为“致命杀手”。近日，我院急诊重症监护病区（EICU）联合儿科重症监护病区，成功救治一例青少年暴发性心肌炎患者，经体外膜肺氧合治疗（ECMO）支持后好转脱机，目前已治愈出院。

　　女孩跑步突然倒地，暴发性心肌炎来袭
　　3月22日，家住启东的10岁女孩轩轩（化名），像往常一样在学校上体育课，跑步不久后却出现胸闷、胸痛的症状，呼吸困难，最终晕倒在操场上。孩子妈妈将她送往附近医院进行紧急救治，初步检查显示轩轩的心电图ST-T段出现异常改变，这在儿童中非常少见。在转运过程中，轩轩苏醒过来，但胸痛症状持续，并咳出粉红色的泡沫痰，这是急性左心衰的典型表现。经过进一步检查，医生发现轩轩的血象异常升高，两肺存在阴影。鉴于病情严重，轩轩被紧急转送至我院接受更为专业的治疗。
　　经过一系列细致的检查，轩轩的肌钙蛋白水平高达75ug/L，远超正常值0-0.034ug/L范围，同时门冬氨酸氨基转移酶也呈现升高趋势。通过心超检查，轩轩心尖部位的收缩功能明显减弱，结合临床表现和检查结果，初步诊断为急性重症心肌炎，轩轩随即被送入儿童重症监护室接受紧急治疗。通过开展病毒和细菌检测，结果显示，轩轩乙型流感病毒呈阳性，支原体呈弱阳性，这提示她的病情可能与病毒感染和支原体感染有关。

　　病情进一步恶化，及时使用ECMO抢回生命
　　23日，轩轩病情加重，血氧饱和度下降、血压不稳，经过高流量吸氧等初步处理，情况有所好转。然而，到了24日凌晨，病情再度恶化，血压难以维持，血氧饱和度急剧下降，即使吸纯氧也无法有效提升。儿童重症监护室的医生迅速联系了急症医学科主任医师袁鼎山进行评估。
　　袁鼎山第一时间赶到医院，发现轩轩已经插管上呼吸机，呼吸急促、血压低、心率快，心肌收缩明显减弱，血压维持在临界状态，肌钙蛋白升高，上了呼吸机没有明显改善，情况十分危急。“我们之前上ECMO最小年龄是15岁，10岁的还是首例，不过患儿虽然年龄小，但体重和身高与成人相近，通过对心肌收缩率和血管直径进行评估，我们认为实施ECMO治疗是可行也是必要的！”袁鼎山说道。
　　在与家属充分沟通并获得同意后，急诊医学科ECMO小组经过充分准备，克服轩轩年龄小、血管细等问题，于24日下午进行穿刺置管，成功实施ECMO治疗，提供持续的体外呼吸与循环。术后，轩轩的生命体征逐渐平稳，ECMO气流、血流等参数稳定。在ECMO的支持下，团队继续对轩轩进行心肌炎的综合治疗，包括抗病毒、免疫治疗、强心利尿等措施。同时，针对肺部感染和甲流、支原体感染等问题，也进行针对性的治疗。