产科：孕产妇危急重症救治指导中心，为母子平安保驾护航
　　产科，离新生命最近，给无数的家庭带来了幸福和希望。多年来，通大附院产科团队为通城及周边地区孕产妇的平安撑起了强大的保护伞。每年医院产科要接生近三千个孩子，秉承“儿童优先，母亲安全”的服务宗旨，产科获得广大孕产妇的一致好评。为此，产科勇立2018年江苏省妇幼健康服务工作突出贡献三等功，荣获2020江苏省五一巾帼标兵岗称号。
　　2017年，通大附院成为江苏省首批孕产妇危急重症救治指导中心，周边地区和各县市的急危重症孕产妇大多首选转诊我院，随着我院危重救治病例积累经验的不断增多，各种严重产科并发症、合并症的危重孕产妇救治流程不断完善，医院的危重孕产妇抢救能力得到了全面提升。近三年来通大附院危重孕产妇抢救成功率为99.9%，剖宫产率逐年下降，开展疤痕子宫经阴道分娩及经阴道宫颈环扎术，产科质量不断提升。 
　　“到通大附院就意味着生的希望！”二胎妈妈王女士经历了凶险性前置胎盘的“生死考验”后，发出了这样的感叹。患者经下级医院一路转诊至通大附院。凶险性前置胎盘常合并有胎盘植入，这是一种严重的妊娠期并发症，如不能得到及时有效处理，可危及产妇和胎儿的生命。王女士一家到了通大附院后，产科团队严阵以待，快速完善影像及检查。胎盘植入、膀胱植入明确诊断后，产科经多学科会诊后，采用介入治疗技术——腹主动脉球囊预置栓塞术，阻断产时出血的主血管，在介入科、麻醉科、医学超声科、泌尿科、输血科、ICU、新生儿科等相关科室的配合下，经过紧张手术，让患者在出血量最小的情况下，顺利分娩出宝宝，保留了子宫。近年来，多例严重难治性产后出血、妊娠合并重症肺炎、妊娠合并脂肪肝、妊娠合并胰腺炎、妊娠合并静脉栓塞症、肺动脉高压、主动脉夹层、狼疮性肾炎、妊娠合并严重心脏病、妊娠合并再障、白血病、感染性休克、脐带脱垂、Hellp综合征、重度子痫前期心衰等危重疑难栓塞病例均在我院获得了高效妥善的救治，解决了困扰孕产妇、并危及生命的难题。
　　这样的“神兵护航”在通大附院产科已经不胜枚举。突发事件多、手术风险大是产科的最大特点。在通大附院妇产科主任张玉泉的带领下，产科不断提升风险防范意识，对每一位孕产妇妊娠风险全面评估分级，做好危重孕产妇全程管理，做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。
　　产科通过孕妇学校、妇产科和家庭化产科微信公众号、QQ平台等进行孕产知识科普宣教，新门诊优化配置医疗资源，提供优质便民服务，将孕前优生检查、孕期保健、预约住院分娩、产时管理、产后盆底、乳腺保健、形体管理和康复、产后避孕、儿童保健和体检等一系列内容整合，提供系统、规范、便捷的优生优育全程服务，打造母婴一站式服务。产科高危门诊、遗传咨询及再生育门诊、早孕、二胎门诊、妊高症专科门诊、妊娠期糖尿病专科门诊、助产门诊、母乳喂养门诊、形体门诊均可在手机随时挂号预约，极大的方便了孕产妇。产房开展健康快车导乐师全程陪伴分娩，关爱孕产妇，提供以产妇为中心的人性化分娩服务，开展24小时的多种非药物镇痛服务和药物分娩镇痛服务，是国家首批无痛分娩开展试点单位，药物镇痛加导乐镇痛分娩率接近90%，产科病人满意度不断提升。产前诊断中心常规开展MDT多科会诊、早中孕期单胎和双胎超声筛查、产科针对性B超检查、宫颈机能超声筛查、胎儿心超筛查、胎儿MRI检查、早唐中唐检测、羊水穿刺染色体培养和FISH技术，并和南京鼓楼医院结成母胎医学联盟，共同开展NIPT、基因芯片检测，并且近期多例双胎输血综合征病人经胎儿镜下激光电凝术、母胎血型不合胎儿贫血病人经脐静脉穿刺胎儿宫内输血术、多胎妊娠经减胎术得到了成功救治，解决了困惑孕产妇母胎医学领域的难题。

　　妇科：腔镜技术精湛，全力完成每一例困难手术
　　腔镜术，又被称为“钥匙孔”手术。这项技术的发展充分体现了微创的优势，不仅极大减轻了患者的痛苦，还缩短了患者的恢复期。作为全市最早开展宫腹腔镜的科室之一，通大附院妇科腔镜技术不断拓展延伸，从妇科良性肿瘤，到妇科恶性肿瘤，腔镜技术让抵抗力低下的癌症患者有效地延长了寿命。
 　　2022年4月，一名“大肚翩翩”的中年女性走进南通大学附属医院妇科杨晓清主任的诊室，经过详细询问，患者两年前发现腹部逐渐隆起，以为自己肥胖，遂开始自行购买减肥药进行减肥，哪知“越减越肥”，肚子逐渐隆起，但仍未引起重视。直至一月前患者因为“急性胃肠炎”，于当地卫生诊室就诊，体检医生建议需立即至上级医院体检，遂至当地医院就诊，发现盆腔巨大包块，当地医院腔内超声提示包块大小无法测量，更不敢接收这样的患者进行手术，患者遂至通大附院就诊后收住妇科张玉泉、杨晓清教授团队组治疗。术前测量患者“宫高”62cm，腹围124cm，肿瘤直径约50cm，初步诊断为“巨大卵巢肿瘤”。经过周密严谨的术前讨论及充分论证，妇产诊疗团队利用患者脐部2cm小切口，实施单孔腹腔镜技术下肿瘤切除，术中共抽吸出囊液约2万毫升，2小时后患者成功减重约40斤。术后患者病情平稳，迅速恢复，只是感叹“白白吃了”两年的减肥药。杨晓清主任告诉记者：“若行传统多孔腹腔镜手术，因腹部肿瘤巨大膨隆，手术器械将无法进入腹腔，而经腹手术则创伤大，腹部瘢痕明显。而单孔腹腔镜可以利用脐部的天然皮肤皱褶2cm切口穿刺引流液体，同时术后隐藏手术切口疤痕，达到令患者满意的美容效果，可以达到真正的术后无痕。”我院妇科不仅在南通市率先开展了经脐的单孔腹腔镜，也是首先开展经阴道单孔腹腔镜手术（VNOTES）的科室，可以满足通城女性爱美的需求，实现手术的快速康复。”
　　2020年，科室完成苏中地区首例达芬奇单孔妇科肿瘤切除术。妇科团队为一名68岁的患者进行了卵巢肿瘤切除及重度腹盆腔粘连松解术。术中探查发现，患者腹盆腔大网膜与腹前壁大片致密粘连，这时达芬奇机器人的超清晰3D影像、超灵活的机械手臂发挥了作用，在智能精准定位下，成功分离粘连，打开了手术视野的广阔空间。手术过程顺利，患者术中出血极少。该例手术开创了苏中地区单孔腹腔镜与达芬奇机器人联合手术的先河，标志着通大附院妇产科手术迈入人工智能新时代，再次凸显了腔镜治疗的“微创性”，让患者获益。
　　随着妇科手术治疗的微创化，妇科同期还创新开展了阴式手术，不断刷新患者对妇科手术的心理预期。阴式子宫切除术、阴式子宫肌瘤剔除术、阴式子宫憩室修补术、阴式子宫疤痕妊娠切除术、阴式盆底功能重建术等，患者均可以在体表无手术切口的情况下完成。创伤越来越小，恢复越来越快，2023年通大附院妇科收住入院5541人次，年手术量5057例，微创手术比例达70%以上，四级手术率近35%，达到省内先进水平。“技术的快速发展归根结底还是为了患者。”张玉泉主任说道。

　　生殖医学中心：治疗不孕不育，不断接受挑战，创造奇迹
　　现在南通的人口以4-5万人/年的速度下降，其中一部分人生育有障碍是一个重要原因，因此生殖医学中心的工作就显得尤为重要。生殖医学中心于2001年首批获得江苏省卫生厅批准的夫精人工授精资质，后陆续获得夫精及供精试管婴儿资质，是南通及周边地区唯一可以提供供精技术的中心。中心位于环境优美的18号楼，共有三层，诊疗面积达1800多平方米，设有候诊区、男女生殖专科诊疗室、超声检查室、四维超声子宫输卵管造影检查室、取精室、男科实验室、层流净化手术室、试管婴儿实验室、胚胎移植室、胚胎冷冻及贮存室、资料档案室等。近三年来，申报多项新技术，包括供卵试管婴儿，男性显微取精技术，并且成功开展。门诊量、人工授精和试管婴儿周期数快速增长，体外受精临床妊娠率达55％以上。
　　生殖医学中心有一支勤奋肯干，有梦想的团队。多年来执着追求，他们不断地钻研新技术，认真评估每个病人的病情，采取个新性化的精准治疗， 赢得了越来越多不孕不育夫妇的信任与认可。他们精通于对输卵管性不孕、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢功能减退等合并不孕、不明原因性不孕及复发性流产等的诊治。随着二胎三胎政策的放开，越来越多的高龄妇女来生殖医学中心就诊，近年来中心实现了多位45岁左右夫妇生育自己孩子的梦想。不孕女性可能同时合并影响成功妊娠的妇科疾患，如严重的子宫内膜异位症、中重度的输卵管积水及肿瘤等，中心会联合本院实力雄厚、手术技术精湛的妇科医师联合治疗，并着手开展女性生育力保存。2021年6月本院妇产科张玉泉主任的诊室里慕名而来了一位特殊的患者——小珍，小珍因为婚后6年不孕，子宫内膜增厚在外院做了宫腔镜检查，然而宫腔镜检查的结果如同晴天霹雳，给了小珍重重的打击，结果显示小珍的两侧输卵管不通，同时病理发现子宫内膜复杂性增生伴局部非典型增生，不除外浸润。慎重起见，小珍将病理拿到本院病理科进行了会诊，会诊意见提示高分化的内膜样腺癌。“子宫内膜癌”这个诊断对于这个尚未生育的年轻女孩过于沉重，考虑到小珍较为年轻且有强烈的生育要求，张玉泉主任团队与生殖中心团队经过全面评估，并与患者充分沟通后，最终为她选择了保留生育功能的治疗方案。经历两次的宫腔镜下子宫内膜病损电切术+孕激素类药物的治疗，半年后再次宫腔镜检查，可喜的是小珍癌变的内膜组织已经向正常组织转化。
　　可是如何怀孕又是一个难题，小珍的双侧输卵管不通，自然妊娠已无希望，在确认小珍的内膜组织无肿瘤复发后，生殖医学中心的孙晓莉主任果断建议小珍尽快进行试管婴儿助孕。可是试管婴儿促排过程中需要用到的大剂量激素可能会造成小珍的癌灶复发，最终孙晓莉主任带领生殖中心团队进行充分的病历讨论，在患者充分知情的情况下，最终选择了缩短卵巢刺激时间、降低促排卵的雌激素水平为原则的助孕方案。经过生殖中心全体医护人员的努力，小珍顺利完成了促排卵、取卵、受精、胚胎培养等过程，最终小珍获得了4枚珍贵的胚胎，并移植了1枚胚胎，10天后小珍的HCG提示363IU/L，另外剩余的3枚胚胎进行了冷冻保存，也为小珍将来保存了生育力。小珍在生殖中心经过孕早期的保胎和B超检查后，转入苏敏主任带领的产科团队进行孕期管理，并于2023年2月在通大附院产科成功生下一健康的小公主。这是我院妇科、生殖医学中心、产科无缝对接，患者完成了与癌症斗争、试管婴儿、定期产检并最终梦想成真的典型病例。生殖医学中心的全体人员会在帮助每个家庭圆梦的道路上坚定前行！
　　在谈及新院区筹备时，张玉泉教授表示，东院区的妇产科目前已布局完成，届时将增设妇科床位100张，产科家庭化产房26间，大大缓解了当前医疗资源紧张的局面。同时，妇产科还将开展“人工智能宫颈癌筛查系统”引进项目，该智能分析系统依托大数据及人工智能技术，能够自动检测异常组织细胞，辅助医生做出快速、精准、一致性高的判断。 “一切以病人为中心。”张玉泉说，这是通大附院妇产科团队的唯一目标。准百十年积蕴，千万妇女在这里重获健康，无数家庭在这里成就圆满，这是能力的见证，更是实力的象征。
　　（供稿：顾雨）