内分泌科主任医师朱晓晖：顽固性高血糖控制有绝招—南通大学附属医院[AFFILIATED HOSPITAL OF NANTONG UNIVERSITY]

内分泌科主任医师朱晓晖：顽固性高血糖控制有绝招

发布时间：2010-1-4 阅读：7629次

　　不少糖尿病患者，其血糖持续增高，用了各种治疗方法，口服了多种药物，也用到足够大剂量，甚至每天4－5次皮下注射胰岛素，血糖也难以下降，这种现象称为顽固性高血糖。
　　顽固性高血糖出现的原因可能有以下六种可能：一、糖尿病患者胰岛B细胞功能衰竭，口服药物治疗就“英雄无用武之地”，胰岛素用量不足或应用不当；二、胰岛素抵抗严重，除糖尿病本身外还有其他原因加重胰岛素抵抗，如针对胰岛素的抗体、肥胖等；三、饮食控制不好，热量摄入过多，尤其高脂肪饮食；四、降糖药物应用不当，出现低血糖，尤其是无症状性低血糖，低血糖后出现反应性高血糖；五、合并其他疾病如感染、肿瘤等；六、因其他疾病应用药物治疗家中高血糖，如应用糖皮质激素（包括强的松、地塞米松、氢化考的松、甲基强的松龙）等；伴有其他内分泌疾病如垂体生长激素瘤、皮质醇增多症等。
　　针对顽固性高血糖的治疗方法包括：
　　首先：针对引起高血糖的病因或诱因进行治疗，然后针对高血糖的特点给予降糖药物治疗，大部分情况下需给与胰岛素治疗，有条件时应用胰岛素泵治疗，设计符合病人特点的胰岛素方案，并配合适当的口服降糖药物。
　　其次：对于胰岛素抵抗为主者，单纯增加胰岛素的用量,降糖效果并不理想, 甚至可使患者体重增加, 血压升高，治疗关键应以降低体重和提高机体对胰岛素敏感性为主。
　　第三：同时要警惕低血糖的存在，轻度低血糖有时症状不明显且持续时间短,很快出现反应性高血糖, 较容易漏诊, 因此在条件许可的前提下, 应动态检测血糖, 同时了解降血糖的药物动力学特点, 避免在血糖相对较低的时间内大剂量使用降糖药。