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| 心血管内科成功完成一例冠脉慢性完全闭塞（CTO）病变手术 |
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| 发布时间：2021-4-22 阅读：8266次 |
近日，我院心血管内科冠脉团队采用逆向导丝技术成功完成一例冠脉慢性完全闭塞（CTO）病变手术，成功挽救了患者生命。
今年75岁的宗先生因“反复胸痛胸闷20余年加重二个月”来到我院求医，经冠脉造影发现患者冠脉三支血管病变，其中前降支为慢性完全闭塞病变，但患方拒绝冠脉搭桥。
心血管内科副主任医师耿海华介绍，冠状动脉慢性完全闭塞病变（Chronic Total Occlusion，CTO），即冠状动脉在“粥样硬化”病变的基础上，由于“易损斑块”的破裂引起血栓形成，同时血栓发生机化、纤维化和钙盐沉积，从而导致冠状动脉血管腔“完全闭塞”，且持续闭塞的时间大于3个月的病变。由于血管腔完全堵塞，尤其是在闭塞段有钙化近端纤维帽特别硬的情况下，常规正向操作导引钢丝常难以顺利通过病变。
心血管内科主任医师盛红专主持了介入前讨论，冠脉团队根据患者病情和前降支病变特点：近端慢性闭塞，无明确残端，无可见的连续侧枝循环，这是台难度很大的手术，决定了正向结合逆向技术尝试开通前降支的手术策略。手术开始，正如团队术前预见的一样，反复尝试正向技术未能成功，团队果断决定启用逆向技术，在众多细如发丝的侧枝血管中反复寻找通路，尝试通过导丝，因为没有可见的连续侧枝很难通过侧枝到达闭塞段的远端血管。
凭借着过硬的技术和持久的耐心，在反复尝试使用surfing技术后，终于将逆向导丝送至闭塞段的远端血管，但此时，手术仅仅只成功了一半，由于患者血管病变闭塞时间长，逆向导丝想要通过血管闭塞段仍然很困难，通过精细操作不同硬度CTO专用导丝，并在穿通导管、微导管、圈套器等辅助下，最终将逆向导丝通过闭塞段送至前降支血管腔，实现了心内的“鹊桥相会”，经过3个半小时的紧张手术，最终在左冠脉顺利植入支架，开通了前降支血管。
耿海华告诉记者，对于病人而言，成功开通CTO特别是前降支的CTO，可以改善患者预后、增加心脏功能和心肌电活动稳定性，减少心律失常事件，而且还可以增加以后可能出现的冠状动脉闭塞事件耐受性及提高生活质量，越是年轻患者，开通CTO病变获益越大。相对于正向导丝技术，逆向导丝技术难度更大、风险更高，要求术者非常熟悉正向介入治疗的各种技术操作手段，并有足够的能力预见并减少各种并发症的发生。应用逆向导丝技术挑战处理CTO病变，也被形容为“悬崖上的舞蹈”。
据了解，目前南通地区能够开展该项手术的心脏中心屈指可数，CTO病变被誉为冠脉介入治疗的最后保垒，有很高的难度与风险，通大附院常规开展CTO病变的治疗，每年成功治疗CTO病变数十例，使本地区的患者都能够就近享受到医学发展带来的福利。也在后疫情时期，为心血管疾病患者改善预后，降低心血管事件发生率、提高生存率，创造了更多有利条件。
顾 雨 |
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