“特别感谢医生救了我一命，手术之后肚子不疼了，身体也舒服了，很开心！”近日，在我院手术室内，一场稳、准、快的特殊手术成功完成。仅用时8分钟，为一名老年肺功能极差的胆囊管结石梗阻患者解决困扰多年的腹部疼痛问题。
　　家住海门的陆女士（化名）今年67岁，本应安享晚年的她，在过去四年里反复出现进食后上腹疼痛的症状，且近期疼痛加剧、伴有发热。经过当地医院检查，提示为胆囊结石伴胆囊炎。尽管手术是最佳的治疗方案，但陆女士的肺功能却成为手术的巨大挑战。
　　原来在五十年前，陆女士曾因患肺结核接受了长达七年的抗结核治疗。如今，即使在安静状态下，她都气喘吁吁，平时只能采取半躺姿势。考虑到手术创伤和麻醉风险可能对陆女士造成不可逆的伤害，当地医院建议她继续采用保守治疗。然而四年来，陆女士上腹疼痛不断加重，胆囊也存在穿孔或发生严重胆道感染的风险。面对如此严峻的医疗挑战，陆女士一家决定求助于我院普外科主任、主任医师王鹏。
　　王鹏主任分析了陆女士在当地医院的检查结果，发现系胆囊管结石梗阻，胆囊明显肿大（12*5cm），感染严重，穿孔风险极高。同时，患者胸部CT及血气分析结果提示右侧毁损肺，左侧慢支、支扩合并感染，肺气肿合并哮喘，低氧血症、气管C型移位扭曲。考虑到患者病情的严重性，王鹏主任立即将其收住入院。
　　入院后，王鹏主任立即组建了MDT团队，邀请我院麻醉手术科副主任、主任医师高永涛和呼吸内科副主任、主任医师顾俊共同深入讨论患者病情。经过仔细评估，专家们一致认为，患者肺功能四级，手术及麻醉风险大，术中全麻如采用气管插管则术后拔管困难，肺部感染风险可能性极高。为了确保安全，手术必须在短时间内完成，否则肺部感染风险呈几何指数上升。在与患者家属充分沟通手术风险后，陆女士及其家属对手术难度的深刻理解，但仍强烈要求手术治疗。王鹏主任仔细分析患者的MRCP影像，认为虽然胆囊感染较重，但在二十分钟内完成手术是可行的。

　　同时，长期致力于肺保护性通气策略基础与临床研究的高永涛主任在中国心胸血管麻醉学会胸科麻醉分会全委群发起线上会诊，征求国内顶级麻醉专家的意见和建议。北京、上海、广州、杭州等国内多名麻醉专家主动分享了他们的建议和经验。最后，高永涛主任大胆制定了艾司氯胺酮替代阿片类药物麻醉诱导，喉罩置入取代气管插管，术中以小潮气量通气为核心的肺保护性通气策略的麻醉方案，尽可能地减少麻醉药物和机械通气对患者的不利影响。王鹏主任又补充性提出先消毒铺单再进行麻醉的策略，以进一步缩短患者的麻醉时间。
　　在高永涛主任的保驾护航下，得益于长期开展单孔腹腔镜手术所练就的精湛手术技巧，王鹏主任仅用时8分钟就完成了胆囊摘除，术中几乎无出血。从麻醉开始到麻醉结束也仅用时20分钟，麻醉过程平稳，术后20分钟患者苏醒并顺利拔除喉罩，安全度过手术麻醉关。

　　专家心得
　　该例特殊手术的成功实施，展现了我院多科室之间的优质协作，为患者提供了全面、精准、快速、优质的治疗方案。体现了通大附院坚持“人民至上、生命至上”的理念，全力确保广大患者“好看病、看好病、病看好”，为江海百姓的生命健康健康保驾护航。
　　“手术的稳、准、快是非常重要的，在确保手术安全和质量的前提下，应尽量缩短手术时间。这不仅仅是针对这种具有麻醉高风险的人群，在一般患者人群中亦应如此，因为麻醉时间与某些术后并发症相关。而我们平时就是这样去要求自己的，最小的创伤、最少的时间完成手术，尽量不插导尿管，避免不必要的损伤。”王鹏主任说道。
　　高永涛主任在谈到这次麻醉的经验时表示，面对这种肺功能极差的患者，麻醉需要特别关注两个方面：“一是如何解决气道的问题，患者是否需要进行肺隔离措施？二是麻醉药物应该如何选择？因此在术前的MDT中他初步提出了用喉罩替代气管插管、手术速战速决，尽量减少手术麻醉对患者肺功能的影响的思路。而本例患者的成功麻醉经历，也再次证明了对于低肺功能、COPD患者，喉罩具有非常大的优势。”
　　（供稿：普外科）