“王主任人真的特别好，我爸爸是重症病人，他临床经验丰富、敢于担当，在父亲的治疗中积极运用专业知识，让父亲身体状况好转、重新展露笑容，我们全家人都对通大附院充满感激。”近日，在我院西院区呼吸与危重症病区，77岁陆老伯的女儿向副主任医师王蓬波医护团队表达了诚挚感谢。

　　休克老人「生死选择」：先救左心还是右心？
　　原来，罹患肺癌的陆老伯，右肺曾切除两叶，三年前感染新冠后出现胸闷气促，确诊肺血栓栓塞症。半个月前，因活动后胸闷气促加重，伴发肺动脉高压、急性心力衰竭及呼吸衰竭等症状，被紧急送入我院急诊。入院时，患者已处于休克状态，血压极低，尽管使用升压药物，血压仅能维持在70/50mmHg。肺动脉CT检查显示，患者双肺存在弥漫性血栓，尤以右肺为著。心脏超声检查则提示，患者存在重度肺动脉高压，右心室明显扩大，左心室受压，进而导致左心血液回流受限，形成顽固性低血压。
　　次日，陆老伯转入呼吸与危重症医学科病区接受进一步治疗。据王蓬波介绍，患者入院时病情极其危重，存在严重呼吸困难，虽已通过静脉输液进行药物治疗，但治疗陷入两难境地：若加大升压药物剂量，右心负荷将显著增加；若着利尿重改善右心功能，由于左心供回心血量不足，会进一步导致血压下降、危及生命。这种情况下，无论优先治疗左心或右心，都会引发另一部位病情恶化，进入恶性循环状态，难以找到平衡点，急需找到一个突破口，改善这样的恶性循环状态。

右四为副主任医师王蓬波

　　主干血栓「虎视眈眈」：微创手术如何绕开雷区破局？
　　经诊断，患者病情由慢性肺动脉栓塞所致，双侧肺动脉主干及分支均存在慢性栓塞。解决肺动脉栓塞成为挽救患者生命的唯一突破口。然而，患者处于休克状态，加之体质虚弱，治疗风险极高。“此类病例国际公认的常规治疗方案是先实施肺动脉内膜剥脱术处理主干血栓，再球囊扩张处理分支血栓，手术创伤大、技术难度高，国内开展案例少；而日本的经验是直接处理分支血栓。但陆老伯的病情特殊，直接处理分支同样面临风险——主干存在大量血栓，术中一旦脱落，可能导致患者进一步加重甚至猝死；同时，患者血压极低，手术过程中导管经心脏抵达肺动脉时，容易刺激心脏引发心律失常，进一步降低血压，增加术中休克猝死风险。”王蓬波介绍道。
　　针对病情的复杂性，陆老伯家属对是否接受手术治疗犹豫不决。呼吸与危重症医学科组织会诊讨论，在科主任冯健教授的指导支持下，经充分评估并征得陆老伯本人同意后，王蓬波团队决定背水一战，为患者实施手术。
　　鉴于病情复杂，王蓬波与日本福冈大学医院Hiromi教授进行远程会诊，作为慢性血栓肺动脉高压领域的权威专家，Hiromi教授给出“避开主干、直接处理远端分支”的专业建议。科室再次组织大会诊，经过严谨的讨论认为日本专家的建议具有可行性，对救治陆老伯的重疾有一线希望，于是决定为患者实施肺动脉球囊扩张成形术。手术由王蓬波实施，历时约45分钟，经右侧股静脉穿刺置入导管，导管依次通过右心室、肺动脉，有效避开主干病变区域，精准抵达左肺动脉远端分支，成功置入球囊并扩张，处理了两处栓塞血管并改善了肺动脉血流。

右一为副主任医师王蓬波

　　三次手术「拆弹计划」：重症患者如何重获呼吸自由？
　　术后，陆老伯的呼吸功能显著改善，胸闷气喘症状明显缓解，憋气耐受时间大幅延长，治疗效果达到预期，生活质量显著提高，并于术后第二日顺利出院。王蓬波指出，鉴于患者慢性肺动脉栓塞的复杂性，需至少实施3次手术以分期解决两肺其余血管栓塞问题，后续将按诊疗计划返院接受后续介入治疗。
　　我院呼吸与危重症医学科现已常规开展复杂肺动脉栓塞微创介入治疗。未来，科室将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，不断提升医疗技术水平和服务质量，为更多患者带来健康和希望。
　　（供稿：居靖雯）