气管是人体的“呼吸生命线”

尤其是对于依靠气管切开套管呼吸的患者

套管的异常

每分每秒都关乎生死

30岁的李先生（化名）

佩戴多年的金属气管套管突然断裂

断端落入气道深处

一场与死神赛跑的紧急救援就此展开

……

　　危情突发：特殊患者遭遇致命意外

　　李先生幼时因误食高腐蚀性溶液，食管开口及会厌被严重损伤。术后咽喉部结构严重异常，无法正常呼吸，不得不在8岁起就只能通过气管切开佩戴金属气管套管维持呼吸，这么多年来还算相安无事。

　　意外发生在前不久的一个深夜。李先生留置在气管内的金属套管突然发生断裂落入到气道深部，当地医院无法取出，在做完简单处理后他被紧急转至我院急诊。CT检查显示：断裂的金属套管已移位至右主支气管。异物位置深、形态不规则，再加上李先生特殊的气道结构，取出难度极大。

　　三道困境：摆在医生面前的极限挑战

　　多学科团队迅速集结，呼吸与危重症医学科、麻醉科、胸外科、耳鼻咽喉科联合会诊，确立目标：在维持稳定通气的条件下，尽量以最小创伤取出异物，必要时为挽救生命扩大气切口甚至外科手术。细致分析病情后，发现三大核心难题：

　　一是路径不通。患者因幼年意外进行手术，正常咽喉结构已消失，上气道结构严重异常，常规经鼻或经口置入支气管镜的路径完全行不通，术中甚至无法找到声门位置；

　　二是通气难保。正常情况下，此类手术可先建立人工气道（如气管插管）保证通气，再从容操作。但该患者病情实在特殊，一方面，患者咽喉部几乎完全封闭，无法常规气管插管进行气道保护；另一方面，患者原有气管切开口很小（直径仅6mm），几乎没有适配的可供连接麻醉机的气管套管，很难兼顾通气与取异物的操作，麻醉风险极高，一旦缺氧便会危及生命；

　　三是套管取出困难。患者气管切开是幼年时所做，并且因多年疤痕化，仅有一个细小开口，断裂的金属套管本身勉勉强强能通过。而常规夹持异物的异物钳有一定厚度，极可能在气管切开口处“卡死”，进退两难，操作稍不当就可能引发血氧骤降而危及生命。

　　呼吸与危重症医学科呼吸介入团队迅速启动复杂气道异物诊疗流程，制定了多套手术预案，全力应对危机。

　　绝地出招：球囊“变夹为撑”破解取物难题

　　在与家属充分沟通并签署知情同意后，手术在呼吸内镜中心展开。因建立人工通气通道困难，经过讨论麻醉团队采取了保留自主呼吸的静脉麻醉联合粘膜表面麻醉的方式，术中严格控制麻醉深度、持续监测生命体征。主任医师顾俊经原气切口置入可弯曲支气管镜进行快速探查，镜下发现断裂的金属套管已从CT提示的右主支气管移位至左主支气管。

　　和预想的一样，由于金属套管表面光滑、弯曲度大、气管切开口细小，常规异物钳数次尝试夹持均无法取出，且每次操作都会导致李先生血氧一过性下降，手术被迫数次中断。冷冻取异物因套管的金属材质不易实现，异物网篮也因无法固定套管而难以奏效，团队陷入进退两难的困境。

　　面对“进不去、夹不牢、拖不出”的困局，呼吸介入团队结合既往处理复杂异物的经验，按照术前预案提出一个大胆思路：将球囊扩张导管通过支气管镜置入，在支气管镜直视下将导管部分送入到断裂的金属套管管腔内，缓慢充气使球囊与金属套管内壁形成稳定支撑而“融为一体”，再将球囊扩张导管与金属套管一并从气切口拖出。

　　这一方案的关键在于精准控制球囊充气量——充气不足则固定不稳、套管容易脱落，过量则可能导致球囊无法通过狭窄的气切口、从而无法拖出金属套管。顾俊在镜下反复调整球囊位置，分步缓慢充气，确认固定牢靠后，轻柔匀速地通过球囊扩张导管将金属套管向气切口方向牵引。当金属套管快抵达狭小的气切口时，团队通力协作精准调整牵引角度，成功克服管体弯曲与气切口口径不匹配的难题，最终将断裂的金属套管完整取出。

　　平安脱险：一场救援，守护数十年呼吸希望

　　术后，李先生呼吸即刻恢复顺畅，生命体征平稳，血氧饱和度恢复正常，次日便顺利出院。此次救治，规避了扩大气管切开口、外科开胸等手术创伤，最大限度减轻了患者痛苦，充分彰显了复杂气道异物救治的核心要义：术前全面评估预判风险制定预案、多学科协作保驾护航、灵活应变利用好手边“武器”。

　　正如顾俊术后总结所言：“气道异物的救治，考验的不仅是技术，更是在极限条件下保持冷静、打破常规的勇气与智慧。”

　　（供稿：居靖雯 张睿）