小陈（化名）和妻子结婚7年，感情稳定，性生活正常，但有一件事始终困扰着他们：怎么也怀不上。

　　2019年，他们在当地一家医院做了检查。男方的精液报告上写着三个字：无精子。

　　这对一个渴望孩子的家庭来说，几乎是晴天霹雳。不甘心的他们辗转来到上海某三甲医院，医生建议做AID（供精人工授精）——也就是用别人的精子。夫妻俩咬牙做了一周期，但没有成功。

　　与此同时，妻子也被查出问题：B超提示多发子宫肌瘤，而且肌瘤的位置非常“刁钻”——压迫了整个宫腔。宫腔被挤得变了形，胚胎即使来了，也找不到地方“安家”。此外，她的输卵管也存在阻塞。此前她曾做过宫腹腔镜下的双侧输卵管疏通术和子宫肌瘤挖除术，但效果并不理想。7年，能走的弯路，他们几乎走了个遍。

　　转折点：一次“不起眼”的精液复查

　　经同事介绍，他们来到了我院生殖医学中心，找到了副主任医师王青欣。

　　初次就诊时，夫妻俩情绪低落。男方甚至都没有想过生育自己的孩子，直接开始咨询供精的事宜。

　　王青欣看了他们的报告说：“先别急，在我们这里重新查一次精液。为什么？因为不同医院的检测水平、离心方法和镜检精度存在差异。所谓‘无精子症’，有时候并不是真的没有精子，而是精子数量极少，常规检查未能检出。而且你也没有做过睾丸或者附睾穿刺，不能确定你就是无精，你只是射出的精液中没有精子。”

　　结果出来了：离心沉淀后镜检，可见精子27条，其中活动精子13条，形态欠佳。27条精子，在正常人眼里少得可怜。但对这个家庭来说，这就是希望。

　　王青欣明确告诉他们：“你有自己的精子，完全可以生育自己的孩子，不需要供精。”夫妻俩听完，眼眶红了。

　　第一步：抢精子，做显微注射。

　　就这样女方接受了促排卵治疗，最终取到了足够数量的卵子。精子只有寥寥几条，常规试管婴儿的受精方式根本不够用（通常需要几万到几十万条精子）。团队选择了ICSI（卵胞浆内单精子显微注射）——胚胎师在显微镜下，从寥寥无几的精子里“几十里挑一”，选出形态最好、活力最强的几条，直接注入卵子内部。

　　在胚胎师的精细操作下，他们最终收获了10枚优质胚胎——包括卵裂期胚胎和囊胚。10枚，对于一个“被判无精”的家庭来说，堪称“奇迹”。

　　第二步：肌瘤压迫宫腔，不能手术怎么办？

　　胚胎有了，但新的问题摆在面前：子宫这个“土壤”不达标。妻子的多发子宫肌瘤，大部分都压迫着宫腔。如果直接移植，胚胎根本无法着床。

　　常规思路是做肌瘤剥除手术。但手术有两大代价：

　　1. 术后需要等待1-2年才能怀孕（子宫需要时间愈合）

　　2. 手术本身可能损伤子宫内膜，反而影响未来着床她的年龄等不起两年，卵巢储备也等不起。

　　针对这个情况，王青欣制定了一套“非手术”的移植准备方案：使用GnRH-a注射，让体内雌激素降到绝经后水平。肌瘤的生长依赖雌激素，雌激素一降，肌瘤就会明显缩小。降调后如果直接补充雌激素准备内膜，肌瘤可能“卷土重来”。王青欣改用LE（来曲唑）促排卵方案，在抑制雌激素过度升高的前提下，将内膜调理到最适合移植的状态。在子宫形态改善、内膜条件理想的那个月，团队解冻了一枚囊胚并成功移植。

　　两周后，血HCG阳性。再三周后，B超看到胎心。7年的等待，终于在这一刻画上了句号。

　　今天，他们抱着宝宝回来了，宝宝很健康，白白胖胖，哭声响亮。妻子拉着王青欣的手说：“如果不是您让我们重新查精液，我们就去供精了；如果不是您给我们制定这个方案，我就去做肌瘤手术了，又要等两年……谢谢您，帮我们省了最宝贵的时间。”

　　这个例子告诉我们的三件事：

　　第一：所谓“无精子症”，不一定真的没有精子很多医院的精液常规检查，如果精子数量极少，会直接报告“未见精子”或“无精子症”。但离心沉淀后镜检，往往能“捞”出几条珍贵的精子。这几条精子，就够用了——只要有活的、形态正常的精子，加上ICSI技术，完全可以生育自己的后代。先到有经验的生殖中心复查一次，别轻易放弃自己的精子，也别轻易走上供精的路。

　　第二：肌瘤压迫宫腔，不一定非要手术手术不是唯一的路，也不一定是最优的路。GnRH-a降调可以让肌瘤暂时缩小，配合合理的冻胚移植方案，完全可以“绕过”手术，直接怀孕。省下的1-2年时间，对生育力来说，千金不换。

　　第三：不孕7年，不代表永远没希望这对夫妻走了7年弯路，最后只用了几个月就成功了。他们的经历说明：很多时候，不是不行，而是没走对路。

　　一个正确的诊断、一个精准的方案、一个负责任的团队——缺一不可。南通大学附属医院生殖中心：不放过任何一个机会。在没有做尽所有检查、用尽所有方法之前，不对任何一个人轻易说“不行”。

　　（供稿：生殖医学中心）