凌晨急诊：孕20周的她，腹痛13小时

　　数天前的一个清晨，我院急诊收治了一位由外院转来的特殊孕妇小妍（化名）。她孕仅20周+3天，却已持续下腹痛13小时。

　　小妍情况特殊：她曾经历过剖宫产，属于瘢痕子宫，且去年有一次瘢痕妊娠病史；此次孕期B超提示前置胎盘状态、胎盘植入不除外——这些因素是产科子宫破裂的最高危信号。

　　抽丝剥茧：B超发现“沉默的血”

　　产科值班医生迅速启动危重症预案。床旁超声提示：孕妇腹腔存在大量积液，且胎盘与前壁切口处血供丰富，高度怀疑胎盘植入合并盆腹腔内积血。

　　时间就是生命。为了明确积液性质，产科团队当机立断，在超声引导下实施腹腔穿刺。针尖抽出“不凝血”——这意味着腹腔内正在活动性出血、子宫破裂！

　　全院联动：绿色通道直达手术台

　　“立即启动危重孕产妇抢救预案！通知手术室、麻醉科、输血科、医务处……！”

从明确诊断到患者从急诊B超室被推入手术室，全程不到10分钟。超声科快速精准完成定位穿刺；手术室、麻醉科即刻响应，做好准备；输血科在接到紧急用血申请后极速配血、大量供血；产科紧急进行术前准备和沟通、汇报医务部备案—　—全院多科室几乎在同一瞬间被“激活”，为抢救赢得了黄金时间。

　　多学科联手：切除病灶，保住生命

　　当医生打开腹腔的一刹那，大量鲜血及凝血块涌出。

　　探查发现：子宫前壁中下段有一长约4cm的破口，羊膜囊自破口膨出，子宫下段肌层薄如纸片，胎盘大面积植入并穿透子宫、膀胱。

　　将胎儿娩出后，子宫下段出血如泉涌。面对完全性子宫破裂、胎盘穿透性植入、难治性产后出血的绝境，为了挽救患者的生命，主刀的妇产科主任、产科主任、主任医师苏敏当机立断：“立即与家属沟通行子宫切除术，请泌尿外科台上会诊！”

　　术中因胎盘穿透到宫旁、膀胱，子宫与膀胱致密粘连，泌尿外科主任医师马利民、主任医师蔡波、副主任医师邢钱伟迅速上台，精细分离粘连、止血并预防性置入双侧输尿管支架，成功保护了泌尿系统。

　　值得一提的是，面对患者大量失血的局面，手术室紧急协调启用自体血回输装置，将患者腹腔内回收的血液经过过滤、洗涤后回输体内，短时间内最大限度减少了异体血需求。

　　整个手术过程中，输血科启动大输血方案，配合自体血回输技术，共同为患者的生命续航提供了最坚实的“弹药”保障。

　　术后，患者转入ICU进一步监护治疗，两天后回到普通产科。在多学科团队的全力保障下，患者生命体征平稳，成功脱离生命危险，目前已恢复良好出院。

　　最暖结局：家属携大宝送来锦旗

　　抢救成功只是故事的开始。出院当天，小妍的丈夫牵着他们的大宝，手捧鲜红的锦旗，满怀感激地送到苏敏及产科医护团队手中。

　　一面锦旗，是生死营救和医患双向奔赴的见证，是患者家属对通大附院孕产妇救治指导中心多学科团队的最高赞誉。

　　主刀者说：复盘“生死时速”

　　术后，苏敏回忆道：“孕20周发生完全性子宫破裂，比较罕见。当时患者腹腔内出血凶猛，每一秒都在和时间赛跑。我能做的，就是在最短时间内做出最正确的决断。这台手术能成功，要感谢孕产妇救治指导中心强有力的协调指挥，以及输血科、泌尿外科、麻醉科、手术室、超声科、ICU各位战友的‘神级’配合。没有全院多学科的高效联动，任何一个人单独都无法完成这次抢救。”

　　院方声音：省级救治中心的使命担当

　　南通大学附属医院作为省级孕产妇急危重症救治中心，始终承担着区域内急危重症孕产妇的兜底救治任务。本例患者从急诊入院到手术成功、恢复良好，院领导全程关注、靠前协调，各科室无缝衔接，充分体现了医院应对产科急危重症的极速反应能力和多学科协作（MDT）的硬核实力。

　　专家提醒：警惕瘢痕子宫“二宝”的隐匿风险

　　本例患者孕20周即发生完全性子宫破裂，十分罕见且凶险。苏敏提醒广大孕产妇：有剖宫产史的瘢痕子宫孕妈，备孕时应进行孕前咨询评估；再次怀孕后务必在孕早期通过B超明确孕囊位置，排除瘢痕妊娠；孕期发现胎盘植入或前置胎盘者，应选择具备危重症救治中心资质的三级医院规律产检、适时终止妊娠；孕中期若出现不明原因下腹痛，尤其是持续不缓解的疼痛，切勿忽视，应立即就医；初产妇尽量避免无指征剖宫产以图一时之便，以免发生剖宫产远期及再妊娠并发症。

　　（供稿：产科）