“本来早几年做，可能补个洞、疏通一下就解决了。拖到最后，发展到心衰、瓣膜感染了，等于在心脏里‘养’了一个细菌炸弹。”

　　我院心脏大血管外科主任、主任医师秦卫口中的这位患者，正是62岁的患者张先生。他年轻时便查出患有先天性心脏病，却拖延数十年未予干预，病情最终进展为心衰并发致命的感染性心内膜炎。

　　近日，秦卫团队成功为其实施“室间隔缺损修补+右室流出道疏通补片扩大+主动脉瓣置换+肺动脉瓣置换”这一高难度手术。其中，“肺动脉瓣置换”为南通地区首次开展，标志着我院在复杂感染性心内膜炎外科治疗领域达到区域领先水平。

　　绝境求生，当“先天隐患”拖成“致命感染”

　　30余年前张先生便确诊为先天性心脏病，但因内心害怕始终未予治疗。自去年年底起，患者反复出现胸闷、气急、发热等不适症状，随即于我院感染性疾病科接受诊治。经系统检查明确诊断为：感染性心内膜炎、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损、右室流出道梗阻。接受对症支持治疗后，病情逐步好转。因顾虑手术风险，患者当时选择出院休养，计划观察病情后再择期评估手术。今年4月，在家休养的他再发胸闷、气喘、高热、口唇发绀，被120救护车紧急送入当地医院，检查发现N末端B型钠尿肽前体高达15800pg/ml，提示严重心力衰竭，且合并严重的感染性心内膜炎，心脏瓣膜上的赘生物随时可能脱落引发脑栓塞、脑脓肿，生命危在旦夕。

　　转入我院后，秦卫和团队成员，主治医师何帅、主治医师熊辉、住院医师章佳鑫等迅速评估病情。心脏彩超显示，患者主动脉瓣、肺动脉瓣均已被细菌侵蚀毁损，室间隔缺损、右室流出道狭窄的基础病变加重了心脏负荷，常规抗感染治疗已无法控制病情，唯有手术清除感染灶、矫治畸形，才能为患者争取生机。

　　迎难而上，首例肺动脉瓣置换挑战极限

　　手术由秦卫主刀，术中探查的情况远比预想复杂：患者主动脉瓣叶脱垂、大块的赘生物附着，瓣叶感染穿孔，室间隔缺损位于主动脉瓣下，直径约3厘米，右室流出道肌肉肥厚、流出道狭窄，肺动脉瓣也被细菌侵蚀、赘生物附着。术中彻底清除感染灶、切除毁损的瓣叶，使用心包补片修补室间隔缺损，置换主动脉瓣，切除异常增厚的右室心肌组织，使用心包补片进行拓宽，同时置换肺动脉瓣，手术难度和风险呈指数级上升，且肺动脉瓣置换在南通地区尚无先例可循。

　　凭借丰富的临床经验和精湛的手术技术，团队沉着应对，历经3个多小时的紧张手术，患者心脏的畸形与感染病灶被彻底清除，心脏功能得到有效重建。当最后一针缝合完毕，开放升主动脉的那一刻，所有人的目光都聚焦在监护仪上。心脏自动复跳！搏动有力！血流动力学稳定！手术成功。术后复查心脏彩超显示，人工瓣膜启闭功能良好，室间隔水平无残余分流，心腔大小较术前明显改善。

　　重获呼吸，从端坐呼吸到下床行走

　　术后，患者恢复远超预期。张先生的家人激动不已：“真是在鬼门关跑了一遭又被拉回来了！”曾经久久不退的发热、反复发作的胸闷气喘等不适症状已逐渐消退。如今，他能够安稳地平躺休息，也能自主下床缓步活动，身体状况一天比一天好转。

　　秦卫提醒，先天性心脏病患者是感染性心内膜炎的高危人群，要警惕不明原因发热。一旦出现持续发热、胸闷、心慌、气短、下肢水肿等症状，务必第一时间就医排查。

　　（供稿：吴丹丹）