当心脏的两扇“门”——主动脉瓣与二尖瓣被细菌侵蚀殆尽，连“门框”都烂成脓肿，生命是否就此被判死刑？近日，我院心脏大血管外科主任、主任医师秦卫团队成功为一名49岁的重症感染性心内膜炎患者实施了“衬裙Commando”手术。该术式被誉为心脏外科的“珠峰”，这也是我院完成的第二例该类手术。

　　细菌啃噬“门框”，心脏危如累卵

　　自5月初起，患者马先生持续高烧不退，一度高达39度左右，伴随顽固颈肩疼痛，始终误以为是颈椎病，辗转诊疗却始终未能揪出病根，病情悄然持续恶化。

　　入院后，心超室副主任医师郭海健依托扎实的专业积淀与丰富临床经验，结合影像征象快速精准研判，确诊患者为重症感染性心内膜炎，心脏瓣膜已出现不可逆器质性损伤，充分发挥了超声检查作为临床“侦察兵”的价值。主动脉瓣、二尖瓣均匀附着大量赘生物，瓣环严重感染，这些赘生物如同悬挂在心脏内的“定时炸弹”，随时可能脱落，引发脑梗、脑脓肿甚至猝死。

　　凭借敏锐的超声诊断功底，郭海健第一时间锁定危重病因，为多学科协作诊疗及手术的成功抢占关键诊疗时机。秦卫形　　象地解释道：“细菌感染以后，不仅把患者心脏的‘门’（瓣膜）烂掉了，连‘门框’（瓣环）也严重破坏，整个心脏的骨架里全是脓肿。”

　　更棘手的是，常规的瓣膜置换只能换掉“门”，却无法处理烂掉的“门框”和深处的脓肿。如果不彻底清除病灶、重建整个瓣膜结构，患者几乎没有生路。面对如此困境，秦卫团队决定迎难而上，挑战心脏外科“天花板级别”的Commando手术。

　　迎难而上，“衬裙”技术重构心脏“骨架”

　　秦卫介绍，Commando手术，全称“主动脉—二尖瓣瓣间纤维体（幕帘）切除重建+双瓣环扩大+主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术”，需要将病变的瓣膜、瓣环及周围脓肿彻底清除，再用人工材料重建整个心脏的“门框”结构，最后同时置换主动脉瓣和二尖瓣。针对马先生的特殊病情，为减少围手术期出血、输血风险，改良后的“衬裙Commando”手术成为最佳选择。

　　手术当天，在麻醉手术科、体外循环团队的紧密配合下，秦卫带领主治医师何帅、主治医师熊辉、住院医师章佳鑫等团队成员开启“心”修复之战。术中，需将心脏纤维支架完全打开，在毫米级空间内精准分离粘连组织、清除感染组织，再用心包补片扩大瓣环，植入“衬裙”瓣膜，重塑幕帘、左房、房间隔、主动脉根部。历经4个多小时的精细操作，手术顺利完成。

　　稳步康复，技术惠及江海百姓

　　术后，患者心功能明显改善，复查提示双瓣生物瓣启闭功能良好，无瓣周漏。在医护团队的精心治疗下，各项生命体征逐步好转。患者已能从端坐呼吸，转为平稳平躺、进食米汤，稳步进入康复阶段。

　　“以前，我院还未常规开展这类手术，这样的病人，很可能面临生命危险，或者不得不远赴外地求医。”秦卫感慨道。如今，我院心脏大血管外科已能成熟完成这一顶尖术式，为本地及周边地区的复杂心脏瓣膜病患者带来了新的治疗希望。

　　（供稿：吴丹丹）