“真的非常感谢顾主任，我老伴儿现在整个人都轻松了很多。”老赵口中的顾主任，便是我院呼吸与危重症医学科主任医师顾俊。

　　70岁的王阿姨（化姓）历经多重重症打击，经多学科联合救治后保住生命，却陷入了气管切开后长期带管、反复拔管失败的困境，在呼吸与危重症医学科团队的精准施治下，通过喉T型管置入术突破治疗瓶颈，解决康复难题。

　　死里逃生后，却陷入“终身带管”困境

　　一年多前，王阿姨因重症感染诱发脓毒性休克、多器官功能损伤、急性呼吸窘迫综合征，病情危重，紧急入住我院ICU救治。由于病情危重，医生为她进行了气管插管并连接呼吸机辅助呼吸。经过ICU全力抢救，其他情况逐渐稳定，但呼吸机始终难以脱离。于是，去年3月，医生为她实施了气管切开术。

　　随着ICU医护团队的努力，她的呼吸情况逐步稳定，最终成功脱离了呼吸机，并接受了后续康复治疗，整体状况不断改善。然而，在准备进一步拔除气管切开套管而试行堵管过程中，患者反复出现呼吸困难问题，先后更换过不同类型的气管套管，包括加长型套管，多次尝试仍未能成功。

　　多次堵管拔管失败，找到真正“元凶”

　　后来，王阿姨辗转至呼吸与危重症医学科就诊，由顾俊接诊。顾俊进行了详细评估，经进一步检查发现，患者气管切开部位存在局部气管塌陷软化，同时伴有肉芽组织增生阻塞气道，这正是导致堵管后气道无法维持通畅、反复出现呼吸困难以及拔管困难的根源。

　　面对患者及家属希望提高生活质量、方便居家护理的强烈诉求，医生团队陷入了两难。王阿姨的气管狭窄位于上段，位置很高，处理极为棘手。如果放置普通气管支架，虽然可以暂时撑开塌陷的气道，但支架极易移位、难以固定，并可能诱发形成新的肉芽增生，效果不佳；如果保留气管切开套管，虽然能维持通气，但气道长期与外界相通，感染风险高，且患者无法有效锻炼自主排痰，生活质量大打折扣，家庭护理难度也大大增加。

　　小小T型管，成为破局之选

　　针对这一棘手情况，顾俊与家属商议后决定采用一种特殊装置——安全T型管，为其实施了呼吸内镜下气管肉芽组织切除术+安全T型管置入术。术中，团队先精准切除气道内增生的肉芽组织，彻底清理气道梗阻病灶，再精准置入专用安全T型管。

　　这种T管一端通过颈部气管造口伸出体外并固定，平时开口处用盖子封闭。T管既能像支架一样支撑塌陷的气管、让患者经管路正常呼吸，有痰时又能让患者自主经管路从口腔咳出痰液，一旦发生痰堵或呼吸困难，还可以随时打开颈部开口增加通气。更重要的是，T管卡在气管造口处，不易移位，是目前处理气管上段狭窄非常有效的方法。

　　长期留置T管，还有可能使软化的气道得到重塑，恢复自身支撑功能，最终有望彻底拔除T管。手术过程非常顺利，术后王阿姨便能自主呼吸、自主排痰，甚至恢复了发声，生活质量得到了极大提升，患者和家属都非常满意。

　　过半年多的精心护理，2026年5月，患者复查CT影像显示：原本软化塌陷的气道在T管的支撑下，已经逐渐恢复了自身支撑结构。顾俊评估后认为，拔除T管的时机已经成熟。于是将王阿姨收治入院，顺利拔除了T管，并封闭了气管造口。至此，王阿姨完全恢复了正常的呼吸功能，整个治疗过程画上了一个圆满的句号。
　　回顾这一病例，王阿姨的特殊之处在于：因原发疾病不得不接受气管切开，但术后因气管软化导致人工气道长期无法拔除。通过选择安全T管作为过渡手段，在半年多的时间里，她的自身气管得到了重塑，重建了支撑功能，最终成功拔管、闭合造口，回归了正常生活。这一案例也为类似的高位气管狭窄患者提供了宝贵的治疗经验。

　　（供稿：居靖雯）