“小姑娘别怕，先让你父亲住下来，我来想想办法！”一句朴实而坚定的承诺，让濒临绝望的陈先生一家重新燃起希望。近日，我院泌尿外科副主任、副主任医师管杨波团队联合麻醉手术科副主任、主任医师高永涛团队及心血管内科、肾脏内科等多学科力量，成功为一名合并严重心肺肝肾等多脏器功能不全的高危肾结石患者实施手术。

　　62岁的陈先生被肾结石折磨已久，双侧输尿管结石伴积水感染让他痛苦不堪，更棘手的是，他同时患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅲ—Ⅳ级，心脏彩超提示严重的二尖瓣、三尖瓣关闭不全，心功能显著减退，平时甚至无法平卧，每天晚上只能坐着休息两三个小时。除此之外，患者肝硬化多年，两下肺炎症、渗出，肾功能已濒临衰竭，检查结果显示尿素＞42.8mmol/L，肌酐高达662μmol/L，已进入尿毒症期，心、肾两大脏器同时衰竭，叠加手术麻醉风险，救治难度呈几何级上升。

　　抱着最后一丝希望，家属带着陈先生来到我院泌尿外科管杨波处，为破解难题，医院立即启动多学科会诊，泌尿外科、心血管内科、肾脏内科、麻醉手术科的专家们共同评估风险、制定方案。“病人的需求就是我们的责任”，麻醉手术科高永涛体现了他的担当，承担了最关键的任务——制定个性化麻醉方案，为了将风险降至可控范围，高永涛摒弃了传统麻醉方案，选择了对心肌抑制最轻的麻醉药物诱导和维持，减少了诱导后低血压和术中低血压的发生，最大程度减少对患者脆弱心脏的影响，同时严密监测生命体征，提前做好防治术中低血压的预案，为手术搭建起安全的“生命防线”；术中关注液体出入平衡，使用利尿剂降低前负荷，改善左心功能；通过使用背景剂量硝酸甘油扩张冠脉，避免术中急性心肌梗死的发生；选择对肝肾功能影响最小的药物，术中使用肺保护性通气策略，追求早拔管和快速康复，术后回普通病房，避免长时间机械通气引起肺损伤。

　　在多学科团队的保驾护航和泌尿外科主任、主任医师马利民教授全力支持下，管杨波带领团队为陈先生实施了经尿道输尿管软镜/肾盂激光碎石术（双侧）+输尿管支架置换术。术中，团队精准操作，全程遵循微创低刺激原则，操作慎之又慎。术者借助高清软性内镜深入输尿管、肾盂内部，细致探查结石分布位置，小心翼翼避开水肿、脆弱的尿路管壁，精准调控激光功率，分次将顽固结石击碎为细小碎屑；手术全程与麻醉医师实时联动，同步关注患者心率、血压、血氧等各项指标变化，灵活把控手术节奏，减少脏器刺激与术中出血。最终顺利击碎、取出结石，并完成输尿管支架置换。

　　术后，陈先生特意嘱咐女儿写下感谢信，“是你们的尽心尽责、勇于担当，给了我们全家希望，挽救了我父亲的生命！”字里行间，没有华丽的辞藻，却句句发自肺腑，满是对整个医护团队的感激与敬意。
　　（供稿：吴丹丹）