近日，我院感染肝病科完成了一台“不走寻常路”的手术——科室首例经颈内静脉肝穿刺活检术+肝静脉压力梯度（HVPG）测定术。医生没有像传统肝穿刺那样从肚皮上扎针，而是从患者颈部静脉“搭了条路”，绕道通向肝脏，顺利取到了肝组织样本。

 

　　故事要从55岁的张女士（化名）说起。她因为腹胀9天来到通大附院就诊，医生一问才知道，她之前疑似喝土三七泡水一个多月，以前并没有肝炎病史。检查发现，她很可能患上了肝窦阻塞综合征——这是一种因服用含毒性成分的草药（如土三七）引发的肝脏小血管堵塞疾病，严重时可造成不可逆的肝损伤。

　　要确诊这个病，最可靠的办法就是取几条肝组织做病理活检——这在医学上被称为肝脏病变诊断的“金标准”。但问题来了：张女士凝血功能不好，肚子里还有大量腹水，如果做传统的经皮肝穿刺（就是从肚皮上直接扎针取肝组织），出血风险极高。

怎么办？通大附院感染肝病科主任、主任医师陆忠华和介入科主任医师袁洪新带领团队反复讨论后，决定采用一项新技术——经颈静脉肝穿刺活检术。

　　从脖子“绕道”去肝脏，安全在哪？

　　传统的肝穿刺，好比直接从外墙打洞进屋子，简单直接，但如果墙不结实（比如凝血差、腹水多），就容易出问题。而经颈静脉肝穿刺，相当于从下水道系统绕路进入屋子内部——医生从患者右侧颈内静脉插入一根细长的导管，顺着血管一路“走”过上腔静脉、右心房、下腔静脉，最终到达肝静脉。到达目的地后，再从导管里伸出一根活检针，精准地取几条肝组织。

　　整个过程不穿透肝脏的外包膜，即使有少量出血，血液也会直接回流到静脉系统里，几乎不会引起腹腔大出血。简单说，这条路虽然绕了点，但更安全。

　　手术在DSA（数字减影血管造影）的引导下顺利完成，张女士术中生命体征平稳，术后没有出现出血等并发症。手术不仅取到了满意的肝组织条送病理科诊断，还同步完成了肝静脉压力梯度（HVPG）测定——这个数据可以帮助医生评估门静脉高压的程度，对后续治疗方案的制定很有价值。

　　一次手术，解决两大难题。两天后，病理切片做好，陆忠华仔细读片，确诊肝窦阻塞综合征。目前张女士生命体征平稳，仍在住院接受后续抗凝治疗。

 

　　新技术给谁带来了希望？

　　病理活检是肝病诊断的“金标准”，但传统的经皮肝穿刺对血小板低、凝血功能差、大量腹水的患者来说风险太高，很多时候医生不敢做。而经颈静脉肝活检术恰恰为这类患者打开了一扇新的窗——出血风险低、恢复快、并发症少。同时，它还能与肝静脉造影、压力测定等检查同步进行，一次操作获得更多诊断信息。

　　这次手术的成功，标志着通大附院感染肝病科介入诊断技术迈上了新台阶。今后，省内外患者不用再远赴外地，在家门口就能获得这项安全、可靠的诊断服务。

 

　　通大附院感染肝病科，一直在路上

　　科室将继续深耕药物性肝损伤及各类感染性、非感染性的肝病诊疗与研究。未来，科室将持续提升疑难危重病例的诊疗能力，加强多学科协作，推动临床-影像-病理-药学一体化诊疗模式，同时强化青年医师培养，为南通及周边地区群众的肝脏健康保驾护航。

 

　　专家提醒：土三七不是三七，乱吃“补药”可能伤肝

　　土三七和三七虽然一字之差，但毒性天差地别。土三七含有肝毒性物质，长期或大量服用可能引发严重的肝损伤。千万不要自行采集或服用来源不明的草药，购买中药务必认准正规医院或药店。如果出现不明原因的腹胀、黄疸等症状，请及时到肝病专科就诊。
　　（供稿：黄玉婷）