倪丽云，现任南通大学附属医院医保与价格管理办公室主任兼综合服务科科长。工作近30年来，她始终以一名优秀共产党员的标准严格要求自己，立足岗位履职尽责，廉洁自律踏实奉献，尽最大努力交出满意答卷，用实干担当诠释忠诚与使命，让党徽在医院建设发展中熠熠生辉。

　　当前医保改革持续深化，医院医保管理已从传统的“费用审核”转变为医院精细化运营的“指挥棒”和高质量发展的“助推器”。倪丽云同志历经护士长、团委专职副书记等多岗位历练，她对临床一线的难点痛点有着切身的体会。在医保与价格管理办公室工作岗位上，她始终秉持“扎实基础管理，用心服务临床”的工作理念，发挥先锋模范作用，以主动服务“温度”换取临床一线“满意度”，带领团队在医保支付方式改革、基金智能监管、便民服务优化等领域取得了较好工作实绩，用实际行动诠释了一名共产党员的责任与担当。

 

　　讲政治，做信念坚定的明白人

　　倪丽云同志始终把政治理论学习放在首位，认真学习党的创新理论，深刻领会党中央关于医疗保障工作的决策部署，不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。医保工作直接关系人民群众的切身利益，是重要的民生工程、民心工程。她始终坚持把党的医保惠民政策实打实地落实到每一位参保患者身上，确保医保基金安全运行，确保群众看病有保障、报销更方便。在日常工作中，她带头加班加点，深入临床科室做培训、解难题。在国家医保智能监管试点建设中，她牵头组织规则梳理，常常主动放弃休息时间，确保项目按期上线。

 

　　精业务，做医保管理的带头人

　　医保工作政策性强、专业要求高、更新快。倪丽云同志深知，光有热情不够，还必须有过硬的本领。她始终把学习作为立身之本，刻苦钻研医保政策法规，努力成为医保管理的行家里手。从基金监管、DRG付费、价格执行、综合服务等方面，她坚持第一时间学习新政策、新文件，逐条逐句研读，熟练应用，有拿不准的事情主动向上级医保部门、向临床、向同事请教，确保政策执行不走样。她牵头完善了医院医保管理制度体系，形成了覆盖全流程的工作规范，每季度分析医保运行情况，用数据指导工作、降本增效，扎实的基础管理转化为实实在在的运营成效，近三年医院医保结付良好，较好助力了医院高质量发展经济平稳运行。

　　2024年医院荣获“全省医疗保障系统先进集体”，是江苏省医疗保障局2018年成立以来，南通地区唯一获评的医疗机构，医院医保综合管理水平跻身全省第一方阵；荣获“南通市医保定点单位绩效考核优秀”“DRG支付方式改革绩效评价综合先进”“DRG支付方式改革绩效评价患者权益保障单项先进”表彰。 2025年医院入选“国家医保智能监管改革试点单位”，经定点医疗机构申报、市医保局审定、省医保局推选、国家医保局筛选后确定江苏省属医疗机构共两家，南通大学附属医院和江苏省人民医院入选；医院以公立医疗机构总分第一名的成绩获“南通市医保定点单位绩效考核优秀”。 这一份份沉甸甸的答卷，凝聚了倪丽云同志和部门全体同志的心血与汗水，也生动诠释了“扎实基础管理，用心服务临床”的实践。

 

　　重服务，做临床一线的贴心人

　　她常说：“医保办不是管理部门，是服务部门。我们的服务对象有两个，一个是临床科室，一个是参保患者。”她把服务临床、服务患者作为医保工作的出发点和落脚点。 服务临床方面，她坚持“用心靠前一步”，建立了常态化的医保运行反馈机制，以数据为支撑，对各科室的病种结构、结算清单填报、费用变化等进行精准画像，结合各科室的病种特点，用临床医生护士听得懂的话讲规则，累计培训数百场，覆盖全院所有临床科室。每次医保运行分析报告出来后，她带着数据到临床科室，与科主任、护士长面对面剖析改进方向，真正实现了“一次分析、一场培训、一轮提升”。遇到疑难问题，她第一时间协调解决，不让临床医生护士因为医保问题分心。服务患者方面，她带领团队制作医保待遇宣传视频、用老百姓听得懂的话讲解门诊特殊病专项政策、异地就医备案申报、医保报销待遇等政策，医保窗口服务工作也常常得到患者表扬。

 

　　守底线，做清正廉洁的干净人

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，容不得半点闪失。她始终把基金安全作为医保工作的生命线，坚持常态化开展院内自查自纠，同时积极对接省、市医保局共建“智能监管事前提醒”系统，推动监管关口前移，她带领团队与市医保局密切配合，组织梳理临床诊疗规则数万条，将医保政策转化为系统逻辑语言，从源头上减少违法违规使用医保基金的行为，提升智能监管应用成效。历经10个月的不懈努力，于2026年3月成功推动国家医保智能监管改革试点单位项目系统顺利上线运行，医院实现了事前提醒、事中预警的智能监管，帮助临床一线人员在诊疗中既合规又高效，为南通市贡献了“通大附院经验”。

　　倪丽云同志带领团队牢记嘱托，感恩奋进，一步一个脚印走在一条清晰而坚实的奋进之路上，交出了一份无愧于组织的合格答卷。医保工作永远在路上，她正带领团队，以国家级改革试点为依托，向着更高标准、更优服务、更严管理的目标，继续奋勇前行。