近日，我院耳鼻咽喉科主任医师尤易文教授、副主任医师游波团队成功为一名15岁女孩小萱（化名）实施高难度鼻内镜手术，精准清除侵犯前颅底的变应性真菌病灶，避免了一场可能因颅内蔓延而导致的灾难性后果。该病例的成功救治，再次彰显了我院在复杂鼻-鼻颅底疾病诊治领域的区域领先水平。

　　辗转求医，慕名而来

　　小萱入院前1月余无明显诱因出现右侧鼻塞，伴脓涕，嗅觉完全丧失。外院CT及MRI提示右侧鼻腔鼻窦占位性病变，伴前颅底骨质破坏。因病变已触及颅底硬膜，当地医院建议转诊上海。然而，小萱的家人听闻通大附院耳鼻咽喉科综合实力强劲，在鼻科疑难疾病诊疗方面享有盛誉，最终决定慕名来到南通，求诊于尤易文教授的门诊。

　　入院后，耳鼻咽喉科团队为小萱进行了全面检查。影像学检查提示“右侧额窦、筛颌窦及鼻腔异常信号，变应性真菌性鼻实炎可能，嗅神经母细胞瘤不排除”，右侧前颅凹底脑膜强化。更为关键的线索来自血液检查——小萱的血清总免疫球蛋白E（IgE）水平高达8666 IU/mL，而正常参考值仅为0-165 IU/mL，超标达50余倍。

　　结合影像学上病灶侵犯临近骨质的表现，团队迅速判断，这极可能是一种罕见且凶险的变应性真菌性鼻窦炎。此类疾病并非侵袭性真菌感染，但其分泌的变应原性黏蛋白可产生“压迫-侵蚀”效应，在局部形成占位效应并诱发骨重塑与吸收，若处理延迟，可转为侵袭性，突破颅底或眶壁，引发脑膜炎、眶内蜂窝织炎甚至海绵窦血栓，预后极差。

 

　　手术难度极大，真菌已逼近脑膜

　　手术是唯一的选择。然而，小萱的情况远比预想中复杂——真菌感染已经挤压眼眶，病变压迫前颅底，前颅底骨质破坏，紧邻颅底脑膜，随时可能侵入颅内。

　　由游波副主任医师主刀，首席临床专家尤易文教授全程指导，在全麻下为小萱实施了内镜下颅底病损切除术等一系列高难度手术。术中见病变为稠厚黑褐色真菌黏蛋白，已侵犯多个鼻窦并临近脑膜。额窦被大量病灶充满，压迫后壁致前颅底骨质破坏吸收，此时手术不仅要求彻底清除病变，更需建立永久宽大的引流通道，防止复发。传统手术入路无法兼顾“彻底”与“安全”， 团队全组鼻窦开放➕改良Draf III型额窦开放术，通过磨除双侧额窦底壁及中鼻甲根部，形成一个宽敞的开口，为术后长期引流提供生理性保障。

　　在所有鼻窦中，额窦因其解剖位置最靠前上方，开口位于最低点，引流路径迂曲狭窄，被公认为最特殊、最难处理的鼻窦。其特殊性体现在：①引流障碍——窦口位于底部，一旦黏膜水肿或息肉阻塞，分泌物极易潴留，形成高压性“黏液囊肿”或真菌球；②邻近高危——额窦后壁即前颅底骨质，薄如纸片，与额叶硬膜仅数毫米之隔；③变异极大——额窦气化范围因人而异，可延伸至眶顶甚至额骨外板，常规器械常难达窦顶，对术式选择提出极高要求。

　　小萱的手术对术者的三维解剖认知、动力系统操控及出血控制能力要求极高，尤其在青少年患者中，骨质薄、空间狭小，操作容错率极低。手术历时数小时，顺利完成。

 

　　及时救治，避免灾难性后果

　　术后，小萱恢复良好，于五天后顺利出院。专家指出，本病虽非侵袭性，但其“占位-破坏-压迫”三联征可导致不可逆的视神经损伤或颅内感染，一旦发展至侵袭性阶段，病死率骤升。小萱的幸运在于，在真菌尚未突破最后一层防线前，得到了我院耳鼻咽喉科团队的精准诊断与及时手术。

　　近来，通大附院耳鼻咽喉科由尤易文和游波领衔的鼻科团队，始终秉持“精准诊疗、微创安全”的原则，在过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉及鼻腔鼻窦良恶性肿瘤的鼻内镜微创手术领域积累了丰富经验。
　　（供稿：黄玉婷）