历时三十余年、辗转多家医院未能破解的肝硬化病因之谜，近日在我院感染肝病科迎来决定性突破。

　　一名反复发作肝性脑病、肝功能严重失代偿的患者，经我院感染肝病科主任、主任医师陆忠华团队实施高难度肝穿刺活检，最终被确诊为布加综合征（Budd-Chiari syndrome）——一种极易与常见肝病混淆的罕见血管阻塞性疾病。这一诊断不仅终结了患者家庭长达数十年的求医煎熬，也为不明原因肝硬化诊疗提供了重要实践范例。

　　
　　三十载病因成谜，常规筛查全部“失灵”

　　患者病史可追溯至三十余年前，彼时因肝功能异常被当地医院初诊为“肝硬化”，但具体病因始终未能明确。此后，患者因肝硬化并发血小板严重减少接受脾切除术，多年间定期随访，却从未获得根本病因的答案。  

　　2022年，患者因进食滋补食物后突发意识模糊，呈现典型肝性脑病表现，经我院ICU紧急抢救脱险。2022至2026年间，肝性脑病反复发作，患者多次住院。尽管医院系统性地排除了甲、乙、丙、丁、戊型嗜肝病毒感染，并逐一筛查酒精性、脂肪性、自身免疫性、药物及化学毒物、寄生虫、Wilson病（铜蓝蛋白异常）等全部常见肝硬化诱因，结果均为阴性。所有常规诊断手段穷尽，病因仍如石沉大海，患者及家庭在反复发作与未知恐惧中备受煎熬。

 

　　“毫米级”穿刺破局：左肝路径挑战解剖极限

　　今年5月，患者因再次肝性脑病急性发作收住我院感染肝病科。陆忠华主任医师团队决定启动“终极诊断”——B超引导下肝穿刺活检。然而，患者肝硬化长达三十余年，肝脏已严重萎缩变形，右肝叶显著缩小，常规右肝穿刺路径几乎无处可进，强行操作风险极高。

  

　　团队经反复超声定位与多学科讨论，大胆改选左肝作为穿刺靶点。左肝叶薄、活动度大，且毗邻胃和结肠，进针角度稍有偏差即可能伤及邻近脏器。在实时B超动态引导下，陆忠华凭借丰富经验，以近乎“毫米级”精度完成取样，成功获取足量肝组织。病理学检查最终明确病因——布加综合征，即肝静脉或下腔静脉阻塞导致肝脏淤血性硬化。

　　令人振奋的是，经积极内科干预，患者一般状况明显改善，精神状态好转，近期未再出现肝性脑病发作，病情趋于稳定。团队表示将持续密切随访，若未来病情变化，仍建议重新评估介入机会。

 

　　专家解读：肝穿刺是疑难肝病“兜底金标准”

　　陆忠华团队指出，当所有常见诱因筛查均告阴性时，肝穿刺病理活检是突破诊疗瓶颈的唯一“金标准”手段。本例充分证明，即使肝脏解剖条件极其恶劣，在精准影像引导下依然可行，且能为治疗方向提供决定性依据。

　　专家特别提醒：若出现不明原因肝功能异常、腹水、腹胀、下肢水肿、血小板减少或食管胃底静脉曲张，且常规检查无果，应高度警惕布加综合征可能，建议尽早至有经验的肝病专科或血管外科就诊。早期识别与干预，是改变疾病预后的关键所在。

　　（供稿：琳杰 黄玉婷）