王阿姨右侧中面部有个“小疙瘩”，五年了。不痛不痒，一直没太在意。最初以为只是瘊子，后来疙瘩反复破溃、结痂，她又觉得是挠破了皮，过阵子就好。直到近一年疙瘩慢慢变大，偶尔还渗血，直径长到约4×4.5厘米，家人才赶紧带她来到南通大学附属医院。

　　接诊的创面修复科、烧伤整形科主任医师祁俊询问病史、做完检查后，高度怀疑是基底细胞癌。确诊后，王阿姨担心的是：病灶能不能切干净？切完会不会留个大坑？她小声问：“医生，做完手术还能正常出门见人吗？”

　　祁俊医生理解她的顾虑。门诊中类似的患者不在少数，中老年患者尤其怕给子女添麻烦，往往拖到家人反复催促才就诊。“再等等”“不碍事”这些轻描淡写的词背后，是怕花钱、怕耽误子女、怕术后自己都接受不了镜子里的模样。

　　
　　它不转移，但会“啃”骨头

　　基底细胞癌是皮肤科最常见的恶性肿瘤之一，好发于面部、鼻翼、眼睑等长期日晒部位。早期常表现为一颗“小珍珠”、反复结痂的“小溃疡”或颜色不均的斑块，生长缓慢，不痛不痒，很多人误以为是“老年斑”或“肉疙瘩”。

　　它远处转移率很低，但局部侵袭性较强，像树根一样向深处生长，持续侵蚀皮肤和软组织。若治疗不及时，可能导致面部组织缺损、五官变形，既影响功能，也影响容貌。

 

　　治病之外，还要兼顾“脸面”

　　王阿姨的顾虑，正是科室团队在制定方案时反复权衡的核心。在主任医师胡克苏指导下，诊疗组确定了个体化手术方案：在安全边界前提下扩大切除病灶，同时采用局部邻位皮瓣转移修复术覆盖创面。不同于传统“单纯切除、直接缝合或简单植皮”，这个方案从设计之初就把“治病”和“护脸”放在同等重要的位置。

　　祁俊在手术中祁俊医生形容方案的设计像“雕花”，既要彻底去掉病变组织，又要顺着面部自然轮廓去修复。切少了怕复发，切多了影响外观，度的拿捏靠的是对肿瘤生物学行为的理解和对面部解剖结构的熟悉。

　　手术由祁俊主任医师主刀。术中按规范完整切除病变组织并送病理检查，切除后的面部缺损，团队根据皮纹走向、皮肤弹性和色泽，设计邻位带蒂皮瓣，通过旋转、推进、无张力缝合完成修复。

　　相对于植皮，局部皮瓣自带血供，成活率更高；组织厚度、颜色、质地与周围皮肤更接近，不易出现色差或凹陷；还能有效避免眼睑外翻、口角歪斜等情况。

　　术后王阿姨皮瓣血运良好，切口愈合顺利。病理提示切缘阴性，未见肿瘤残留，面部外形恢复达到预期。王阿姨悬着的心终于放下了。

　　祁俊也给家属提了个醒：手术成功只是第一步，心理适应同样需要时间。多给患者正向反馈，“今天气色不错”“恢复得比昨天好”，远比反复追问“会不会留疤”更有用。

　　前不久，王阿姨带着家人专程送来锦旗，上面写着：“良医高尚解病痛，医术高明暖人心。” 祁俊医生说：“锦旗不是给我们个人的，是给整个团队的。病人恢复得好，比什么都强。”

 

　　医生提醒：面部这些变化，尽早就医

　　1.面部出现新发肿物，或原有痣、斑块短期内变大、变色2.皮损反复破溃、结痂、出血，久不愈合3.创面边缘呈珍珠样隆起或虫蚀状尤其中老年人、长期户外工作者更应留意。发现类似情况，请及时到正规医院皮肤科或整形外科就诊。
　　（供稿：蒋蕾蕾）