当药物治疗和康复训练见效不明显，稍加活动就表现出明显的呼吸困难，自理能力极度下降，生活治疗极差，这样的重度慢性阻塞性肺疾病患者是否就此陷入绝境呢？

　　近日，我院呼吸与危重症医学科主任、主任医师冯健教授领衔，主任医师顾俊、主任医师王海英、副主任医师许立芹等组成的呼吸介入团队，成功为一位重度慢阻肺患者实施院内首例经支气管镜热蒸汽消融肺减容手术。术后患者气喘症状显著改善，从术前稍动即喘到如今平稳呼吸，重获自由畅快的“呼吸权”。

　　药物已“触顶”，夜间平卧成奢望

　　患者张先生（化名）是一位年过七旬的慢阻肺，与呼吸困难抗争多年。尽管长期坚持药物治疗和康复训练，效果却每况愈下，且该患者有右下肺鳞癌手术史，患者的肺功能更是雪上加霜。来院时，他6分钟步行距离仅140米，走几步便要被迫停下来喘气。肺功能检查显示，FEV1（一秒用力呼气量）只有40.2%（正常值70%），属于重度混合性通气障碍。由于双肺上叶重度气肿，过度膨胀的肺组织挤压了正常肺功能区域，导致有效通气空间被不断侵占。患者不仅活动严重受限，连夜间平卧亦症状明显，生活质量急剧下降。

 

　　精准“测绘”靶区20分钟成功减负

　　面对药物治疗已经“触顶”的困境，冯健教授团队利用专业软件对患者肺部进行了详尽的“三维测绘”。分析发现，患者属于典型的非均质性上肺气肿，结合患者肺功能状况，非常适合行一项前沿技术——热蒸汽消融肺减容术。该技术通过高温水蒸汽使靶肺区域造成损伤，诱导疤痕修复形成肺不张，使病变区域体积缩小，为周围有功能的正常肺组织“腾出空间”，改善整体通气功能。经过综合评估并与患者及家属充分沟通，最终锁定左上肺LB3肺段b支（左肺上叶前段b支）作为手术靶区，该区域过度充气体积最大达893毫升。

　　术中，冯健教授操作支气管镜精准抵达LB3b亚支开口，团队先以球囊封堵目标气道，随后对b支第一支实施3.8秒热蒸汽消融；紧接着调整镜体，对LB3b亚支第二支实施9.3秒热蒸汽消融。术后镜下可见两块消融区域粘膜泛白，标志着靶区肺组织已成功消融。整台消融手术用时仅20分钟，术后患者生命体征平稳，安返病房。出院后随访，患者呼吸困难症状得到有效缓解，自觉活动能力明显改善。

 

　　硬核技术驱动，学术引领发展

　　作为国家临床重点专科建设单位、江苏省临床重点专科，我院呼吸与危重症医学科在呼吸介入诊疗领域拥有雄厚的技术实力，常规开展呼吸介入方面的诊疗技术，并不断引进新理念、新方法：如经支气管镜支气管内活瓣肺减容术、经支气管镜肺外周病灶消融术、肺动脉球囊扩张术（BPA）治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压、放射性粒子在肺癌中的应用、经支气管冷冻诊断与治疗关键技术体系等技术均被列为近五年医院关键、核心医疗技术。

　　在学术交流方面，科室始终走在前列，不断在国内外高水平学术平台上发出“通大附院声音”。科室选派副主任医师许立芹赴美国加州大学圣地亚哥分校医学中心专修支气管镜介入诊疗技术，近两年连续在美国支气管镜与介入肺脏病协会（AABIP）主办的国际学术会议上作专题汇报，并担任亚洲专题分会场主持人，积极推动亚太地区介入呼吸领域的学术交流与合作，今年受邀在全球呼吸领域具有重要影响力的欧洲呼吸学会年会（ERS Congress）上作学术演讲，分享呼吸介入领域的临床实践与创新成果，进一步提升我院呼吸介入学科的国际影响力，向国际同行展示我院呼吸介入团队的专业实力与技术水平。

　　选派主任医师王蓬波赴美国加州大学圣地亚哥医学中心专修BPA治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压，该技术达到省内一流水平。此外，科室先后派出多人赴国内外知名医疗中心研修，推动技术与理念的接轨融合，持续提升学科综合实力与学术辐射力。
　　（供稿：吴丹丹）