“当初找您做手术真没错！”近日，66岁的陈女士（化姓）在家人陪同下，来到通大附院脊柱外科副主任医师管俊杰门诊复查时这样兴奋地说。回想起这几年的求医经历，她和家人感慨万千，从外院手术后驼背越来越重，到严重腰背疼痛无法坐立、下肢无力无法行走，再到如今能独立坐起、在搀扶下行走，这一路走来并不容易。

    陈女士来自河南，数年前她因胸椎骨折在当地医院接受手术，但手术效果并不理想。此后，她的背部手术区域骨头逐渐凸起，驼背越来越严重，弯曲接近90度，严重腰背痛的同时慢慢出现双下肢无力、行走困难，日常生活受到严重影响。

    在南通工作的子女，经多方打听得知通大附院脊柱外科管俊杰主任在复杂脊柱矫形方面经验丰富，因此早在2025年，陈女士就来过管俊杰门诊就诊。当时一家人对于复杂手术的风险和成功率尚有顾虑，没有立刻住院治疗。在此期间，陈女士的病情始终没有好转，疼痛无力症状持续困扰着她，后续去了另外几家医院也没有得到满意的答复。到了2026年，症状进一步加重影响生活，陈女士终于下定决心，入住通大附院接受手术治疗。

    影像学检查结果提示：T9-11椎体内固定术后，T12、L1椎体出现楔形变，胸腰段严重后凸畸形。结合病史与查体，管俊杰团队评估后认为，保守治疗以及简单的固定减压手术已经无法解决问题，想要解除神经压迫、矫正严重驼背畸形，进行难度最高的VCR五级截骨（即完整地切除畸形的椎体）是当下最适合陈女士的治疗方案。

    陈女士接受的手术包括：T9—11原脊柱内固定装置取出、T12椎体全切除术、T12人工椎体植入术、T8—L3椎弓根钉内固定术，手术历时约6小时。

    “手术的难点在于，由于第一次手术已经将胸12后方区域的椎管进行了减压，后凸区域脊髓表面已经没有骨性结构保护，表面仅剩薄层疤痕组织覆盖，且距离皮下组织很近，脊髓前方还被楔形变的椎体后壁顶着，造成前后夹击的状态，且发病已久，神经周围和椎体侧方及前方均存在广泛粘连情况，因此每一步操作都必须高度精细，保护脆弱的神经组织以及前方的大血管以及椎体两侧的胸膜、膈肌以及肺组织。此外，胸12椎体已经严重楔形变，无法采用常规的三级或四级截骨来矫正后凸畸形，需要将其完整切除后，植入人工椎体进行替代，来彻底矫正这种90度后凸畸形，重新恢复脊柱序列和稳定性。”

    这类复杂脊柱截骨矫形手术，在南通地区开展并不普遍。该项技术管俊杰主任团队已经开展近十年，针对这类重度脊柱后凸的疑难病例积累了较丰富的经验。

    让陈女士和家人欣慰的是，术后她的恢复情况较术前得到了明显改善。

    术前她已经无法自主行走，出行必须依靠助行器支撑；术后她已经可以独立坐起，双下肢肌力改善，在他人搀扶下能够行走，基本生活能力得到一定保障，生活质量明显提升。

    前不久，陈女士返院复查，整体恢复良好。回顾从犹豫抉择到完成手术的整个过程，陈女士坦言，当初几经思量选择来到通大附院接受手术，是一次非常正确的决定，目前恢复效果也达到了自己的心理预期。

    管俊杰提醒，脊柱矫形术后并不意味着“一劳永逸”。患者需要遵医嘱定期复查，待骨融合完成后，整体稳定性通常较好，长期预后相对可控，但持续随访仍不可少，以便及时评估恢复情况。

    对于严重脊柱后凸畸形患者，尤其是出现下肢无力、行走困难等情况时，应尽早到正规医院脊柱外科就诊，由专业医生评估病情，制定个体化治疗方案。

    （供稿：居靖雯）