“不是哺乳期，乳房却反复红肿、疼痛，摸到硬块，甚至流脓，久治不愈……”这并非普通乳腺炎，而可能是浆细胞性乳腺炎。它是非哺乳期乳腺炎中较常见的一种，好发于30—45岁育龄女性，病因尚不明确，多认为与自身免疫相关，病程长、易反复，目前尚无统一治疗指南。今年6月起，我院甲乳外科主任医师顾长江与中医科副主任中医师胡平联合，探索开展浆细胞性乳腺炎中西医结合治疗。团队以精准诊断为基础，以中药内服外敷联合西医规范治疗为特色，为患者提供个体化诊疗方案。

 

　　36岁的赵女士（化名）被乳房肿块折磨得夜不能寐。右侧乳房又红又肿，触碰就疼，肿块中心还隐隐有破溃迹象。在当地就诊后效果不理想，她来到通大附院甲乳外科。

　　接诊的顾长江没有急着下结论，而是先安排穿刺活检，明确病变性质。病理结果显示，这并非恶性肿瘤，而是非哺乳期乳腺炎。在病理结果出来之前，胡平已经为赵女士用上外敷中药，帮助缓解局部红肿疼痛。

　　诊断明确后，中西医结合治疗方案正式启动：根据炎症情况给予糖皮质激素抗炎及免疫调节治疗，必要时联合抗生素控制感染；中医辨证开具内服中药，疏肝理气、清热解毒、软坚散结，同时继续配合外敷。经过一段时间的中西医结合治疗，赵女士惊喜地发现，原来拳头大小的硬块明显缩小、变软了，疼痛缓解，病情逐渐稳定。

 

　　赵女士的经历，是很多患者共同的困惑：同样是乳腺炎，为什么有的用抗生素就能好，有的却切了又长、迁延不愈？

　　关键在于，二者病因截然不同。哺乳期乳腺炎多由细菌入侵、乳汁淤积引起，多见于产后初产妇，常伴高热；而非哺乳期乳腺炎则多与自身免疫相关，常表现为非细菌性炎症过程，往往仅表现为局部红肿疼痛，全身症状不明显，但极易反复发作。有时手术切除病灶后，不久炎症又可能再次出现，很难根治。

　　更现实的是，这个病病因至今尚未完全明确，治疗也没有统一指南可循。正因如此，它被不少人称作乳腺科的“疑难杂症”。

 

　　面对这样难缠的疾病，单靠一方都显得吃力。这也是我院甲乳外科和中医科决定携手的初衷：一个负责把病因查清楚、把炎症控制住，一个负责整体调理体质、辨证施治，各展所长。

　　西医的“第一道关”是诊断。顾长江强调，任何乳房肿块，先穿刺明确性质至关重要，必须排除乳腺癌，尤其是炎性乳癌。后者恶性程度高，症状与非哺乳期乳腺炎相似，必须明确鉴别。在浆细胞性乳腺炎或非哺乳期乳腺炎发病初期，糖皮质激素是控制炎症反应的一线核心治疗手段。它并非用于杀灭细菌，而是通过抑制过度免疫反应，快速减轻乳房红肿、疼痛和肿块。但糖皮质激素的使用要讲究节奏：急性期控制炎症，剂量到位后必须缓慢减量，整个撤药过程往往需要8周左右，不能骤然停药。若脓肿明显，可通过穿刺抽脓送细菌培养和药敏试验，必要时针对性使用抗生素。

　　中医的“特长”在于辨证施治、整体调理。胡平介绍，这类患者中医辨证多属肝气郁结、脾虚湿盛，很多是35岁上下、孩子两三岁、家里家外两头忙的女性，往往还有外部碰撞诱因。治疗上，局部清热解毒消肿，整体疏肝理气、健脾化湿。更重要的是分期论治：红肿热痛期，清热活血、消肿止痛；出现脓肿，消痈排脓；肿块缩小成小结节后，再酌加理气散结之品。内服与外敷双管齐下；或由外科择机处理，必要时切除明显缩小的炎性结节，或继续长期随访。

　　值得一提的是，这并非中医、西医单打独斗，而是一个多学科团队协作的过程。B超室同样扮演关键角色：无论是治疗过程中的疗效评估，还是深部脓液的精准穿刺，都离不开B超引导，让整个诊疗流程更加顺畅。必要时，还可借助B超引导下的射频消融等手段处理顽固病灶。

　　从今年6月启动至今，我院浆细胞性乳腺炎中西医结合诊疗已接诊不少患者，不少人的肿块在治疗下明显缩小、症状显著改善。这条“从个例到规律、从探索到规范”的路，正在越走越清晰。

 

　　如果您或身边的女性，正在被这样反复发作的乳房肿块困扰，有几点值得记住：

　　不要自己“扛”，更不要自行长期使用抗生素硬撑。反复不愈的乳房肿痛，建议尽早到甲乳外科就诊，先穿刺明确诊断，排除恶性可能。

　　确诊为非哺乳期乳腺炎后，别急着反复切开引流。中西医结合治疗、耐心观察肿块变化，往往是较为稳妥的选择。

　　糖皮质激素治疗途中不可自行停药。遵医嘱缓慢减量，配合中医调理，定期超声复查，才能既控制炎症又减少反复。

　　（本文为健康科普，具体诊疗请遵医嘱）

　　（供稿：居靖雯）