近日，我院心血管内科主任、主任医师盛红专教授，主任医师潘海燕教授、副主任医师范勐慷等组成的的“心肌病精准诊疗”团队，成功为一名肺癌治疗后出现严重心肌损伤的患者实施了“基于多模态影像心肌活检的心肌病精准诊疗技术”，精准揪出了导致患者心肌受损的“元凶”。该技术已列为我院关键核心临床技术项目，它的成功开展，为疑难、罕见心肌病的诊断与治疗提供了有力支撑。

　　54岁的徐女士（化名）是一名肺癌患者，数月前确诊后接受了化疗联合免疫治疗。然而，在近期复查中，医生发现其心电图出现异常，肌钙蛋白升高至正常值的60多倍，且仍有持续升高的态势。结合抗肿瘤治疗史，临床高度怀疑为免疫检查点抑制剂相关性心肌炎，并给予了抗炎治疗。

　　但徐女士的心肌损伤究竟到了什么程度？是免疫性心肌炎，还是其他心肌病变？后续抗肿瘤治疗能否继续？由于缺乏直接的病理证据，临床决策陷入“进退两难”。传统经验性治疗已无法满足精准化、个体化诊疗需求，明确心肌病理诊断迫在眉睫。

 

　　对于常规检查无法明确病因的心肌病变，心内膜心肌活检是国际公认的“金标准”，能够一锤定音。经过充分术前评估和多学科会诊，并与家属充分沟通后，心血管内科潘海燕教授、范勐慷团队决定为单女士实施“经皮心肌活检”术。团队采用“多模态影像技术“，术前磁共振定位病灶区域，术中左心室造影+心超实时引导活检钳操作，构建“导航+放大镜”式的手术环境。在局部麻醉下，团队通过桡动脉入路，于左心室精准钳取数枚芝麻粒大小的心肌组织送检。

　　仅30分钟，手术顺利结束，术中患者无明显不适，也未出现并发症。最终，经过病理学检测，团队明确了患者心肌损伤的性质，为后续制定精准免疫抑制方案及调整抗肿瘤治疗策略提供了决定性依据。

 

　　心内膜心肌活检是国家等级医院评审、江苏省重点专科评审的必备项目。然而，由于心肌活检属于有创操作，存在一定并发症风险，且传统单一影像引导下阳性率相对不高，该项技术在临床开展始终受限。

　　“以前开展少，一是怕操作并发症，二是怕取不到病灶，很多患者因顾虑和恐惧而错失确诊的良机。我们做多模态影像指导，同时解决这两个问题，既提高安全性，又提升阳性检出率，患者接受程度也更高。该技术，创伤只有针眼大小，平均操作时间不超过30分钟，X线暴露时间不足10分钟，可为相关疾病的精准诊疗提供重要依据。”范勐慷介绍。
　　(供稿：吴丹丹）