83岁，第三次心脏手术。对任何人来说，这都是一场生死考验。更棘手的是，赵老伯（化姓）的胸腔里，还留着前两次手术造成的严重粘连、撕脱的冠状动脉吻合口，以及随时可能致命的升主动脉夹层。

　　近日，通大附院心脏大血管外科主任、主任医师秦卫，心脏大血管外科副主任、主任医师曹翔团队迎难而上，在“盘根错节”中精细拆弹，成功为赵老伯完成第三次心脏手术。术后老人恢复良好，再次跨过险关，重获平稳心跳。

 

　　赵老伯近日在家中休息时突然感到胸闷气短，还伴随头晕恶心，随即前往外院就诊。胸痛三联CTA检查提示升主动脉夹层，病变已经累及主动脉瓣，同时还发现冠状动脉三支存在钙化。为寻求进一步治疗，老人来到通大附院门诊，随即收住心脏大血管外科。

　　追溯病史，赵老伯的心脏病史跨度长达二十余年。2002年，他在上海接受了第一次心脏手术，完成主动脉瓣置换。2015年，因升主动脉瘤扩张，存在破裂风险，他又接受了第二次Bentall心脏手术。

　　“第二次手术时，人工血管与冠状动脉吻合处被包裹起来，但冠脉吻合口一直存在渗漏。随着时间推移，原先置换的人工机械瓣逐渐丧失功能，瓣周出现血管翳，影响瓣膜活动。此次又出现升主动脉夹层，必须再次手术。” 秦卫、曹翔带领团队综合评估病情之后，决定为老人实施冠状动脉吻合口瘘修补+人工主动脉瓣机械瓣切除+主动脉瓣生物瓣置换术+升主动脉成形术。

 

　　主动脉窦是心脏与血管之间的“接头”部位，冠状动脉开口正位于此。第一次手术只置换了瓣膜，未处理窦部；第二次Bentall手术则将升主动脉和窦部一并替换，并把冠状动脉从窦部剥离后重新缝至人工血管。多次手术后，胸腔内组织严重粘连，解剖结构紊乱，人工血管、原瓣膜及包裹组织粘成一团，分离极其困难。

　　此次术中发现，左冠状动脉开口吻合处撕脱约半圈，血液经破口渗漏，形成升主动脉夹层；右冠状动脉吻合口也存在松弛，并伴有血管翳。手术团队仔细分离严重粘连组织，修补冠脉吻合口瘘，切除原有机械瓣。考虑到老人高龄、瓣周血管翳影响瓣膜活动，且本人不愿长期服用华法林，团队将机械瓣置换为生物瓣。由于右心房与主动脉粘连致密，术中还切开了右心房，完成修补后重新缝合。

 

　　在充分做好心肌保护的基础上，手术团队高效攻克粘连、瘘口修补、瓣膜置换一道道难关，顺利完成这一台高难度的再次心脏手术。

　　术后赵老伯恢复良好，精神状态很不错。“像这样接受三次心脏手术的情况在临床上非常少见。”秦卫表示，“多次心脏手术往往意味着更严重的组织粘连、更复杂的解剖结构以及更高的手术风险，对手术团队的技术和经验要求极高。”

　　通大附院心脏大血管外科在复杂心脏手术、主动脉夹层等危重症救治方面积累了丰富经验。专家同时提醒，有心脏手术史的人群一旦出现突发胸闷、胸痛、气短、头晕恶心等不适，应尽快到有救治能力的医院就诊，切勿自行用药延误病情。

　　“江海百姓无需舍近求远，我们有能力救治高难度、高凶险的心脏大血管疾病。”秦卫的话语沉稳而有力。这份自信，源于数千例手术的深厚积淀，更来自每一位患者“性命相托”背后的使命鞭策。
　　（供稿：居靖雯）