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| 试管婴儿在男性不育中的应用 |
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| 发布时间：2014-4-4 阅读：6654次 |
世界卫生组织已明确指出正常育龄夫妇有12个月以上的没采取避孕措施有规律性生活而仍未受孕即可诊为不育。已婚夫妇不育症发生率约15%，其中男性因素引起的不育症占50%。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展,男性不育的发现率逐步增高，已引起男科学工作者的高度重视。自从1978年世界上首例“试管婴儿”――英国的LDuise Brown经体外受精(IVF)而诞生，辅助生殖技术(ART)逐渐成为不孕夫妇的重要治疗手段。ART包括人工授精(AI)、体外受精与胚胎移植(IVF―ET)、胞浆内单精子注射(ICSI)、胚胎种植前基因诊断（PGD）、生殖细胞及胚胎冷冻技术等。至今为止有资料表明全球已诞生了约500万试管婴儿。对于男性不育而言，体外受精与胚胎移植(IVF―ET)、胞浆内单精子注射(ICSI)是治疗多种原因男性不育的最有效手段，如部分无精症、严重少弱精症和中等程度少弱精症等。
体外受精（IVF）和卵泡浆内单精注射（ICSI）
体外受精是一项比IUI更复杂的技术，更多地去除了精子在女性生殖道遇到的多种干扰因素。IVF包括了控制性促排卵、在正常的排卵前由超声引导经阴道获取卵泡等过程。获取的卵子在有盖培养皿中，由5×105-50×105 个精子受精。该项技术可以解决精子密度低的中、重度不育症的生育障碍。最近，在IVF的基础上又有革命性进展，即精子的显微注射技术（ICSI）。卵子受精所需的活精子由数十万减少到1个。ICSI技术的开展，促进了针对无精子症患者的取精术的发展。该技术同时也推动了泌尿外科医生，使其超越精液范畴，在男性睾丸内探求精子，以协助患者完成生物学意义的妊娠。ICSI技术存在一定的遗传学风险，为了减少这些风险，应进行严格的遗传学检测，主要有染色体核型分析、囊性纤维化病基因突变分析和Y染色体微缺失的分子检测等方面，再结合种植前遗传学检测和产前诊断，其为无精子需要捐精的男性带来生育自己宝宝的希望。
体外受精-胚胎移植适应症（IVF-ET）
○1轻、中度少弱精子症，合并严重畸形精子症；
○2轻、中度少弱精子症；无严重畸形精子症，经3-4个IUI周期治疗失败的；
○3不明原因的不育，经3-4个IUI周期治疗失败的；
○4免疫性不孕，经3-4个IUI周期治疗失败的；
卵胞浆内单精子显微注射适应症(ICSI)
①严重的少、弱、畸精子症；
②不可逆的梗阻性无精子症；
③生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；
④免疫性不育；
⑤体外受精失败；
⑥精子顶体异常；
⑦需行植入前胚胎遗传学检查的。
胚胎种植前基因诊断（PGD）
胚胎种植前基因诊断是一项高度特殊化的检查方法，这是第三代试管婴儿，可以精确地确定胚胎的遗传学常态。有些具有基因缺陷的患者，通过IVF和ICSI技术，可能将可遗传的、并危及生命的疾病传至后代。胚胎种植前基因诊断，是从有盖培养皿中的早期胚胎上获取单个细胞。然后检测获取自细胞的遗传物质，以确定受检胚胎是否携带了异常的染色体或基因。借助于胚胎种植前基因诊断，IVF和ICSI产生的早期胚胎可以接受单独检查，确定是否存在可疑的遗传特征。由于其实时的特性，能在24h内确定是否进行胚胎移植，以确保致命性疾病不被下传。很显然，从胚胎上获取数个细胞，不会损害多数胚胎的存活和正常发育。
种植前基因诊断还适用于年龄超过35岁的妇女筛选非整倍体，解决年长妇女因胚胎基因异常引起的不孕或流产；对平衡易位的夫妇选择基因平衡的胚胎进行移植。从根本上提高第一、二代“试管婴儿”的妊娠成功率，降低自然流产率，提高妊娠质量，可有效地避免因盲目移植了携带异常基因的胚胎而不得不在孕期终止妊娠。
生殖医学中心男科 宋建 |
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