江苏“单独二孩”政策终于靴子落地，随着“单独二孩”时代的到来，想孕育二孩的父母开始蠢蠢欲动。家住南通市区的杜女士今年36岁了，2007年行剖宫产手术产下一女婴，如今江苏“单独二孩”政策的出台，她们夫妇准备生二胎，但是随之而来的问题不得不让他们夫妻俩担心：36岁的她生二胎将会面临怎样的风险，需要做哪些准备？第一胎是剖宫产，她该如何应对？针对杜女士的顾虑，我们采访了南通大学附属医院妇产科主任张玉泉教授。

　　高龄产妇怀孕需谨慎
　　张主任说，初产妇35岁以上就可以称得上是高龄产妇了。对于已经生过了一胎，年龄又大了的高龄产妇，再次怀孕确实将会面临各种各样的问题。尤其是妊娠期各种并发症和合并症都可能会强势来袭。如高龄孕产妇的流产、早产，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病等机会均会增加，容易影响母胎健康和生命的安危。另外，年龄大于35岁的孕妇，妊娠期发生21-三体（唐氏）综合征的风险增加，患有这种综合征的孩子表现为智力严重低下、发育迟缓。因此，高龄产妇在妊娠前一定要做全面的身体检查，做好生二胎的生理和心理上的准备。一定要让医生看看自己适不适合怀孕，切不可盲目怀孕。
　　对于有异常分娩史、家族史、分娩过异常儿的高龄产妇，在妊娠过程中要格外注意早期的产前诊断，早发现问题、早治疗、早处理，怀孕18-24周要做B超，看看胎儿的发育有没有异常。在怀孕14-20周要做羊膜腔穿刺，检查胎儿染色体有无异常。

　　围产期保健需切记
　　在妊娠前要做全面的身体检查，对自己的身体状况有一个准确的评估对每一个孕妇是至关重要的，计划怀孕前3-6个月，夫妇双方即要开始在生活方式、环境、精神、营养等方面为怀孕做好准备。建议准备怀孕前3个月即开始多食富含叶酸的食物，如动物肝脏、坚果，或每天口服含叶酸的复合维生素。妊娠前维持适宜体重。妊娠期间应均衡营养，适当增加热量摄入，保证优质蛋白供给，多食新鲜蔬菜和瓜果，禁止酒精及刺激性饮料。妊娠期间总体重增加10-12kg。妊娠期要更加精心地呵护自己和胎儿，定期进行产检。张主任特别提醒生二胎的准妈妈们，千万别以为生过了一胎就经验丰富了，可别掉以轻心，甚至自行减少产检的次数。张主任说，医院里也会经常遇见“有经验”的产妇，以为自己没什么事，等到医院就诊时已经失去了最佳治疗时机。

　　分娩方式选择莫随意
　　“想要生二胎，第一胎的分娩方式尤为重要！”张主任特别提醒，如果第一胎是剖宫产，怀第二胎的时候，即属于高危产妇。另外，经历过剖宫产的产妇至少要等两年后才能再次怀孕，经历过剖宫产的产妇发生前置胎盘、剖宫产瘢痕部位妊娠、子宫破裂、胎盘植入、产后出血等机会均会增加。因此，早发现问题、早治疗、及时处理很重要。而自然分娩的产妇在半年到一年之后便可以再次怀孕。对于第一胎是自然分娩的产妇，产道经过扩张，再次分娩时产程会短一些。张主任说，一些第一胎是自然分娩的产妇可能还凭着第一胎的经验，觉得肚子疼点没什么，早着呢，往往会误了大事。因此，第一胎是自然分娩的产妇如果发现自己出现肚子疼、见红、破水等症状，千万不要耽搁，要赶快到医院，到医院后要告知医生是第二胎以及第一胎的分娩方式，因为第二胎的检查以及分娩的准备都和第一胎是不一样的。       黄海燕 

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　　★产检时间    产前检查的时间应从确诊为早孕时开始，首次检查时间在6-8周为宜；妊娠20-36周，每4周检查一次；妊娠37周后，每周检查一次。共检查9-11次。
　　★产检内容   基本项目如血压、体重、宫高、腹围、胎心音；评估孕妇健康状况的生化检查如肝肾功能、血尿常规、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体、艾滋病筛查，心电图等；检测胎儿发育情况的项目如超声检查、胎心监护等。此外，根据个体情况及地区差异可选择一些备查项目：如宫颈细胞学检查、绒毛活检、胎儿颈部透明层厚度、羊膜腔穿刺胎儿染色体检查、抗D滴度检查（Rh阴性者）、胆汁酸浓度（怀疑肝内胆汁淤积症者）等。
　　★瘢痕子宫再孕  经历过剖宫产的子宫属于瘢痕性子宫，子宫瘢痕处没有弹性，随着妊娠进展，子宫逐渐膨大，瘢痕处逐渐变薄，个别在妊娠晚期或临产时有发生子宫自发破裂的危险。瘢痕子宫是导致子宫破裂的常见原因。同时，子宫瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，从而增加了前置胎盘的可能性。瘢痕子宫合并胎盘植入，我们称其为凶险型前置胎盘，子宫切口处粘膜缺失，导致胎盘扎进切口处，甚至穿透子宫壁到膀胱，手术中易发生凶险性大出血危及产妇生命，这种情况下需要切除子宫切断出血源以保证孕产妇生命安全。
　　★剖宫产瘢痕部位妊娠  这是一种特殊部位的宫外孕。是指有剖宫产史的孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕部位，是剖宫产的远期并发症之一。主要临床表现是停经后伴不规则阴道出血。早期诊断可避免子宫大出血及子宫破裂等并发症的发生。