急救技术就是旁观者能够使用的、不需要或很少需要医疗设备的、对急危重症患者采取的急救措施。其中部分为医学常识,需要我们每一个人掌握。例如,心肺复苏技术。
心脏性猝死(SCD)指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡, 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。
心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速,其次为心室静止及无脉电活动。 心脏骤停后即出现意识丧失,脉搏消失及呼吸停止,经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活 。
心肺复苏(CPR)是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT,及药物治疗等,目的是使患者自主循环恢复(ROSC),最终达到脑神经功能良好的存活。
基本生命支持(BLS)可分解为以下步骤:识别心脏骤停,求救急救医疗服务系统(EMSS),和实施心肺复苏(胸外心脏按压维持循环(C)→开放气道(A) →人工呼吸(B) →电除颤(D)(具备除颤仪时))。
1、识别
遇到可疑急危重症者,在保障自己和病人安全的情况下,首先识别病人有无反应。判断患者意识通过动作或声音刺激,如拍患者肩部或呼叫,“喂!喂!”,“你怎么了,不要紧吧!”观察患者有无语音或动作反应,如果有反应、有呼吸,则要明确病情,求救,给予合适的体位(病人的姿势)例如恢复体位;如果无反应,则表明患者已丧失意识。靠一个人实施抢救是非常困难的,可大声呼救“快来人啊!” 并应拨打急救电话(120)启动EMSS,嘱携带除颤器,立刻返回患者身边行CPR,如两个以上急救人员在场,一位立刻行CPR,另一位启动EMSS;给予复苏体位(仰卧姿势);成人应触诊颈动脉,示指、中指指腹触及喉结,然后向外侧轻轻滑动 2~3厘米识别有无脉搏即循环体征(但确定脉搏时间<10s),必要时给予心肺复苏。
2. 胸外按压
是通过增加胸腔内压力和(或)直接按压心脏驱动血流,有效胸外按压能产生60~80mmHg动脉压。心脏按压的指征是意识丧失者没有脉搏。操作方法:跪在地面上,面向病人胸部,双手掌的根部重叠放在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处,两只手的手指相互交叉,交叉的指尖稍稍悬浮,不要碰到胸部。伸直肘部,肩膀用力垂直向下按压(双肩应在患者胸骨的正上方),使胸部下降至少5cm,然后放松,让胸骨完全弹回,放松时手不弹离胸壁,但也不能施压。按压与放松时间相同,不要冲击式或揉面样按压。按压频率为每分钟大于100次,每按压30次后给予通气2次。尽量减少干扰,快速、有力、持续、不间断在按压。
3、气道开放
开放气道经常用仰头抬颏法,操作方法:即一只手放在患者的额头往下推前额同时另一只手用食指和中指往上抬下颌的颏部,使堵住的呼吸道得以打开;存在异物可以取出,也可用腹(胸)部冲击法(海姆立克Heimlich手法)
4、人工呼吸
在开放气道和气道密闭的基础上实施人工呼吸。口对口时操作方法:保持头后仰及下颌上抬,用放在患者前额的手食指和拇指捏住鼻翼,使之闭合。将嘴稍打开,但保持下颌上抬,吸一口气,然后将嘴唇贴住患者的嘴,保证密闭良好,平稳地将气吹进患者的嘴1.5~2秒,注意看患者胸部是否像正常呼吸时那样抬起(成人通常需要400~600ml气体),维持头后仰及下颌上抬,然后嘴离开患者,同时捏住鼻翼的手指松开,看患者的胸部是否随气体呼出而下落。每次都使胸廓起伏。使用球囊面罩时,必需加力使面罩和面部紧贴而密闭,同时开放气道。吹气应可见胸部抬起,而后胸部回落。
复苏指南推荐按压/通气的比例为30:2,每个周期为5组30:2的CPR,时间大约2分钟。