宝宝健康是每个家庭的希望,可数据显示每年我国早产儿出生率约为10%,随着二胎政策的放开加上二胎的高龄孕妇增加,在迎来新一轮生育高峰的同时早产发生率将会更高。
　　目前，国内多数医院新生儿重症监护病房关于早产儿出院标准为：各项生命体征稳定，校正胎龄( CGA) 达 34 周、 体重达2000g 左右并持续增长，完全经口喂养，室温下体温维持稳定，疾病已愈或可进行家庭治疗。
　　早产儿出院并不意味着治疗、管理的结束，而是新的治疗、管理模式的开始。今天，就先和大伙唠唠关于早产儿出院后营养管理的那些事儿。

　　出院后营养方法

　　出院后，不同时期的营养支持和管理重点是不同的呦。
　　出院早期：通常指出院后2周内，此期重点是过渡为家庭对早产儿的全面管理，包括喂养，保证出院后早产儿体重稳定增长。建议遵循出院指导及建议，序贯出院时喂养方案，根据小儿喂养情况调节喂养量及频度，关注体重增长，使其接近出院前增长速度。
　　校正年龄4-6个月以前：主要根据早产儿体格发育状况进行奶类喂养指导，包括鼓励、支持母乳喂养，根据生长状况选择及调整奶类营养密度。
　　校正年龄4-6个月以后：除奶类营养指导外，重点进行婴儿食品添加的指导及教育，帮助、指导家长合理搭配婴儿饮食与奶类的组合及过渡，适时引入恰当的婴儿食品。不仅关注饮食种类，还应关注营养搭配、食物性状、喂养方法及饮食习惯的培养和建立。
　　注：早产儿校正年龄月=出生后月龄-[40-产儿胎龄（周）]/4。

　　乳类的选择

　　体重不足1800g，首先母乳加母乳强化剂，如不能提供母乳，则继续早产儿奶喂养；热量密度为80kcal/100ml。
　　体重大于1800g，且所有生长参数（体重、身长、头围）达到同胎龄体重第25百分位及以上者，可转化为早产儿出院后配方奶或继续强化的母乳，热量密度为80kcal/100ml。
　　当纠正胎龄达4-6个月，且所有生长参数（体重、身长、头围）达到同胎龄体重第25百分位及以上者，可转化为标准配方奶或纯母乳，热量密度为67kcal/100ml。

　　营养物质的添加

　　维生素D：早产儿生后1-2周开始补充，800-1000U/d，补充至2周岁。
铁剂：生后4-6周开始补充元素铁2-3mg/（kg.d），若发生早产儿贫血，给予治疗量元素铁4-6mg/（kg.d）。极低出生体重儿需服用至1周岁。

　　辅食的添加

　　早产儿纠正胎龄达到4-6个月时开始添加辅食。
　　辅食的能量密度应该高于母乳，至80kcal/100g。如婴儿米粉25g，约100kal。从泥糊状食物开始，小勺舀起不会马上滴落。
　　7-24月龄婴幼儿大致一日饮食安排：①早7点：早餐-母乳和/或配方奶，婴儿米粉或其他，尝试家庭早餐；②早10点：早点-母乳和/或配方奶，加水果或其他点心；③中午12点：午餐-各种食物；④下午3点：午点-母乳和/或配方奶，加水果或其他点心；⑤下午6点：晚餐-各种食物，从泥糊状开始，逐渐增稠增厚，鼓励幼儿尝试成人饭菜；⑥晚上9点：母乳和/或配方奶。

　　生长发育监测

　　早产儿出院后应定期监测体格生长和神经运动发育的情况，并按照纠正月（年）龄对其进行恰当的评价。
　　体格生长：早产儿出院后随访频度为出院后1-2周首次随访，CA 6个月内，每月1次，CA 7-12个月，每2个月1次，至少随访到CA 2岁，测量体重、身高、头围，评估其生长发育速度和处于相应纠正月龄的百分位数，实时监测血常规、生化和微量元素水平，了解骨代谢情况。随访中需根据早产儿营养、生长发育、 健康状况个体化调整随访计划。
　　早产儿出院后的生长应达到以下要求：①体重：纠正胎龄3个月以内每天增长20-30g，3-6个月每天增长15g，6-9个月每天增长10g，使体重达到纠正月龄的第25百分位以上；②身高：每周增长大于0.8cm；③头围：纠正月龄3个月以内，每周增长0.5cm，3-6个月每周增长>0.25cm。

　　神经心理发育：早产儿的神经心理发育是个动态过程，在早产儿2岁以内，应按照CA选择恰当的标准化评估方法、 量表进行评估，对可疑或存在问题者及时转诊至专科医生处，进行进一步针对性检查，必要时早期干预或康复训练。①早产儿生后4月内可行GMS评估判断早产儿的神经行为能力，可早期预测脑瘫等运动发育异常；②早产儿应在纠正月龄足月（预产期后）行20项行为神经测定，可初步判断早产儿的神经行为能力。③1岁以内的婴儿应在检查体格发育时，行52项神经运动检查，可发现轻微脑损伤引起的神经运动发展落后。
　　早期合并症的后期管理：关注早产儿早期合并症恢复情况，定期进行相关检查及治疗，如早产儿慢性肺疾病肺功能、 肺动脉压力等，并与相应专科医生协同工作。
　　早产儿常见合并症的常规筛查：根据现有指南进行眼底检查、 听力检查。    李海英