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一颗不足1cm的牙齿,竟造成肺部反复感染?!
发布时间:2023-11-16 阅读:6028次

  74岁的王大爷(化名)怎么也想不到,折磨自己多日,造成肺部反复感染的“元凶”竟然是一颗掉进支气管里的牙齿。
  
近半年来,有脑卒中史多年的王大爷反复出现肺部感染,多次住院治疗。上周,他在家人的陪同下来到我院康复医学科住院康复治疗。康复医学科医生考虑到王大爷肺部感染反复发生、控制不佳,遂邀请呼吸与危重症医学科进行会诊。
  
接到会诊请求后,呼吸与危重症医学科主任医师顾俊仔细了解了患者病史,王大爷由于脑卒中长期卧床,自主咳痰能力差,长期处于气管切开状态,近半年来肺部感染反复发生,病情时好时坏。顾俊决定为其采取支气管镜下肺泡灌洗检查,一方面可以清理患者呼吸道分泌物,另一方面也可以留取深部支气管肺泡灌洗液进行病原学检查。顾俊用支气管镜仔细检查患者每个支气管管腔,不放过任何蛛丝马迹。果然在重点检查患者感染较严重的右下肺时,支气管镜下有了意外的发现。
  
术中,当支气管镜到达患者右肺下叶后基底段一亚段时,隐约可以看到管腔内似乎有一个异物。顾俊仔细清除了异物表面的分泌物,异物得以暴露出形态,疑似是一小块牙齿或骨头。他告诉记者:“由于异物所处的位置太深且表面光滑,在尝试夹取多次后都以失败告终,考虑到患者年纪大,手术时间长了不耐受,决定先暂定停手术。”
  一周后,顾俊经过充分术前准备,拟定多套方案,在麻醉科团队的充分配合下,为王大爷进行全麻下支气管异物取出术。首先,顾俊采用异物钳进行尝试,但由于异物表面光滑,多次钳夹均滑脱而未能取出;随后,他继续尝试用异物网篮,由于异物所处位置空间有限,导致异物网篮无法张开而失败;稍作调整后,顾俊开始了第三次尝试,这次他试图用冷冻探头超低温下粘住异物而将其取出,奈何异物位置太深,冷冻探头无法到位,再一次失败了;几番周折下来,顾俊决定尝试采用圈套器勒住异物将其取出。
  由于异物所处的支气管管腔很小,圈套器打开困难,并且不停有分泌物渗出遮挡异物、影响操作视野,操作过程进展很慢。顾俊沉着冷静,不停小幅度调整支气管镜及圈套器角度、深度,经过多次尝试后终于“套牢”异物。然而,异物取出的过程并不顺利,由于异物在支气管内时间较长,所处位置周围组织明显肿胀,套圈器进去了却出不来,手术陷入了尴尬之地。
  “在当时那种情况下,硬拉会导致粘膜撕裂出现损伤,甚至大出血危及到生命,我必须耐住性子,一点一点地调角度方向,在有限的范围内慢慢将异物拉出来,还要防止异物断段在拉出的过程中划伤沿途粘膜。”顾俊回忆道。
  经过多次调整,异物终于被取出,是一颗不足1cm的断牙。术后,王大爷的肺部感染得以明显改善,大大减少了药物的使用,同时也避免了开胸手术之苦。
  顾俊提醒,气道异物是呼吸科常见急症之一,如果家中有老人长期反复出现咳嗽、发热、呼吸困难等肺部感染症状,需及早就医明确诊断,排除气道异物可能。
  (供稿:徐海慧)


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