74岁的王大爷（化名）怎么也想不到，折磨自己多日，造成肺部反复感染的“元凶”竟然是一颗掉进支气管里的牙齿。
　　近半年来，有脑卒中史多年的王大爷反复出现肺部感染，多次住院治疗。上周，他在家人的陪同下来到我院康复医学科住院康复治疗。康复医学科医生考虑到王大爷肺部感染反复发生、控制不佳，遂邀请呼吸与危重症医学科进行会诊。
　　接到会诊请求后，呼吸与危重症医学科主任医师顾俊仔细了解了患者病史，王大爷由于脑卒中长期卧床，自主咳痰能力差，长期处于气管切开状态，近半年来肺部感染反复发生，病情时好时坏。顾俊决定为其采取支气管镜下肺泡灌洗检查，一方面可以清理患者呼吸道分泌物，另一方面也可以留取深部支气管肺泡灌洗液进行病原学检查。顾俊用支气管镜仔细检查患者每个支气管管腔，不放过任何蛛丝马迹。果然在重点检查患者感染较严重的右下肺时，支气管镜下有了意外的发现。
　　术中，当支气管镜到达患者右肺下叶后基底段一亚段时，隐约可以看到管腔内似乎有一个异物。顾俊仔细清除了异物表面的分泌物，异物得以暴露出形态，疑似是一小块牙齿或骨头。他告诉记者：“由于异物所处的位置太深且表面光滑，在尝试夹取多次后都以失败告终，考虑到患者年纪大，手术时间长了不耐受，决定先暂定停手术。”
　　一周后，顾俊经过充分术前准备，拟定多套方案，在麻醉科团队的充分配合下，为王大爷进行全麻下支气管异物取出术。首先，顾俊采用异物钳进行尝试，但由于异物表面光滑，多次钳夹均滑脱而未能取出；随后，他继续尝试用异物网篮，由于异物所处位置空间有限，导致异物网篮无法张开而失败；稍作调整后，顾俊开始了第三次尝试，这次他试图用冷冻探头超低温下粘住异物而将其取出，奈何异物位置太深，冷冻探头无法到位，再一次失败了；几番周折下来，顾俊决定尝试采用圈套器勒住异物将其取出。
　　由于异物所处的支气管管腔很小，圈套器打开困难，并且不停有分泌物渗出遮挡异物、影响操作视野，操作过程进展很慢。顾俊沉着冷静，不停小幅度调整支气管镜及圈套器角度、深度，经过多次尝试后终于“套牢”异物。然而，异物取出的过程并不顺利，由于异物在支气管内时间较长，所处位置周围组织明显肿胀，套圈器进去了却出不来，手术陷入了尴尬之地。
　　“在当时那种情况下，硬拉会导致粘膜撕裂出现损伤，甚至大出血危及到生命，我必须耐住性子，一点一点地调角度方向，在有限的范围内慢慢将异物拉出来，还要防止异物断段在拉出的过程中划伤沿途粘膜。”顾俊回忆道。
　　经过多次调整，异物终于被取出，是一颗不足1cm的断牙。术后，王大爷的肺部感染得以明显改善，大大减少了药物的使用，同时也避免了开胸手术之苦。
　　顾俊提醒，气道异物是呼吸科常见急症之一，如果家中有老人长期反复出现咳嗽、发热、呼吸困难等肺部感染症状，需及早就医明确诊断，排除气道异物可能。
　　（供稿：徐海慧）