大肠癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤。随着人们生活水平的提高，大肠癌的发生也逐年增加。在这肿瘤的好发部位中，直肠癌的发生占1/3以上，其中低位和超低位直肠癌，由于涉及到肛门是否能够保留，同时能否彻底切除肿瘤，保肛技术成了衡量胃肠外科医生技术水准的一个重要标志。
　　我国每年约4万低位直肠癌患者被迫切除肛门，全世界受累人数超过20万。门诊上常有主诉大便带血，误以为是痔疮、局部炎症的直肠肿瘤病人，耽误治疗时机，导致肛门不得不切除。
　　传统的保肛手术存在的问题是肿瘤切缘难于直观精确确定，术后常需要腹部临时性造口，同时腹部留有较长手术切口用于取出切下的标本，手术后吻合口瘘的风险高。一旦发生严重威胁手术患者的生命安全。胃肠外科一直在努力追求新的保肛技术。
　　随着现代外科新型设备和器械的应用，“无切口、不造瘘、保肛门、保功能”已不再只是说说而已。近日，南通大学附属医院胃肠外科朱建伟教授带领胃肠团队成功完成距肛缘3厘米的超低位直肠癌新型保肛手术（NOSES-PPS），在为70多岁患者实现治疗肿瘤的同时，最大程度保障了病人的生活质量，填补了本地区精准保功能保肛技术的空白。
　　数月前，张先生发现自己的大便习惯有所改变，每日大便次数变得不规律，而且还伴有便后不尽、肛门轻微下坠感，近来大便中还带有暗红色的血液。大便有血了，老先生紧张起来了。怀着忐忑的心情就诊于当地医院，不幸被诊断为直肠癌。本以为外科手术切除肿瘤就能解决问题，然而医生的话对他犹如晴天霹雳，低落的心情更加沉重。
　　医生告诉张先生，手术是首要选择的治愈方式，但是由于肿瘤距离肛门太近，仅有3cm，无法保留肛门，须将肛门切除，同时要在腹部做一个造口，形成所谓的永久人工肛门，意味着张先生从此需要“挂袋”生活，不仅要改变排便方式，还扰乱了原有的生活习惯，将给患者带来生活上的不便及自卑感，对生理、心理造成的影响是不言而喻。
　　听到医生的介绍，张先生心理负担非常大，为此患者及其家人又走访其他医院，给出的治疗方案都是大同小异，必须要永久或者临时腹部造口。张先生经过多方打听了解到，南通大学附属医院胃肠外科主任朱建伟医生领衔的“保肛先锋队”在保肛技术方面有很高造诣，可以用特制手术器械，在高清三维腹腔镜等新设备的帮助下，避免病人遭受切除肛门的痛苦。于是，他抱着一丝希望找到了朱建伟主任，向其寻求帮助。“我年纪也不算大，以后没有肛门，实在不能接受，哪怕只有一丝丝希望，都愿意试试。”张先生说。在仔细分析了患者的病情后，朱建伟主任发现张先生所患肿瘤的位置虽然低，但病灶还属局限，且既往肛门功能良好，完全有保留肛门的可能性。朱主任详细地向张先生交代了病情，当告知他有保留肛门的可能时，张先生露出了难得的微笑。
　　朱建伟主任介绍，保住肛门，是每个直肠癌患者的愿望，若能完整切除肿瘤，精准保肛，同时不造口，无切口，那就是梦寐以求的事了。直肠位于人体盆腔，是躯干最低部位。由于骨盆宽窄不同，人体胖瘦不同，和肿瘤位置不同，此处的手术，尤其是低位直肠肿瘤的手术，一直以来都属于高难度高风险的手术禁地。朱主任介绍说，好比深坑里拔萝卜，拔出萝卜，去掉虫害处，还要种下去，并要种得活，手术的难度可想而知。目前朱建伟带领的大肠癌多学科团队针对直肠癌包括各种低位直肠癌已形成完善的治疗体系。“保肛先锋队”常规开展各类直肠癌高难度保肛手术，包括腹腔镜和机器人ISR手术、腹腔镜经肛肿瘤切除术、改良Bacon手术等多种保肛手术，已为大批直肠癌患者成功切除肿瘤保留肛门，避免了切肛与造口给患者带来的身心影响，努力守护了患者的正常生活。
　　经过系统的辅助治疗，朱建伟诊疗团队为患者实施了超低位直肠癌精准保功能保肛手术（NOSES-PPS），术中用三维腹腔镜精准分离，充分保护神经，经肛门精确测量定位，根据肿瘤位置设计远切缘，直视下适形切断直肠全层，尽可能多保留残端肠壁，最后与腹腔会合，经肛拖出肠管；切除肿瘤移除标本后，肠管近端置入吻合器钉座，并经肛直视下精准吻合。手术中多保留正常直肠黏膜，最大程度地保留肛门的控便功能，减少吻合口瘘风险。手术不需要预防性造瘘，也没有腹部切口，患者当天就可下床。术后饮食及排便已逐渐恢复正常。在评价手术效果时，张先生高兴地说：“手术后如往常一样，感觉又活了过来，获得了第二次生命！”
　　“无切口不造口精准保功能保肛门技术的成功实施，将给广大相关患者带来福音。该技术在保证肿瘤治疗效果的同时，最大程度地为患者减小创伤，解除患者的后顾之忧，为他们带来了更加舒适的术后生活。”朱建伟主任表示，“NOSES-PPS手术围绕肿瘤进行精准切除与缝合，能够让大多数需要切除肛门的患者重获功能保肛的机会，是传统手术的革新。”
　　“肠”路漫漫，潜心求索。通大附院胃肠外科将一如既往致力于结直肠癌微创技术的精益求精与日臻完善，更好地保障广大患者的生命和生活质量。
　　（供稿：顾雨）