近日，我院肝胆胰脾外科成功为
一名高龄患者解除了胆管结石的困扰
今年88岁的蔡奶奶（化名）
长期饱受胆结石之苦
五年来频繁出入医院

右上腹的阵发性绞痛、恶心呕吐
以及高热等症状让她和子女都倍感煎熬
在得知邻居曾在我院肝胆胰脾外科
主任医师常仁安得到有效治疗后
蔡奶奶鼓起勇气来到我院寻求专业治疗

　　经过检查，常仁安发现蔡奶奶胆总管及部分肝内胆管已明显扩张，一颗巨大的结石阻塞了胆汁的正常流通。同时，还合并有冠心病、肺气肿等多种基础疾病。由于蔡奶奶年龄高、病情复杂，麻醉和手术风险极大，给治疗带来了极大的挑战。
　　为了确保患者的安全，肝胆胰脾外科迅速协调了多个科室进行共同讨论，制定治疗方案。然而，蔡奶奶胆管内横着的结石直径达2.1公分，让消化内科的医生们也犯了难。即使是创伤小、恢复快、痛苦少的ERCP取石术，在面对如此高龄的患者和如此巨大的结石时，也显得力不从心。
　　在与患者家属充分沟通后，家属对于外科手术治疗的意愿十分强烈。然而，当谈到手术存在的风险，包括呼吸衰竭、心力衰竭等可能带来的严重后果时，蔡奶奶的家属开始动摇。最终，因不忍看到母亲因胆管结石频繁发作而遭受痛苦，经过内心的反复斗争，与其商量后还是决定进行手术治疗。
　　“如出现并发症和意外的话我们也认了，就放弃治疗直接回家，不要再让我母亲受苦了。”这句话让手术团队深感压力，但同时也更加坚定了他们为蔡奶奶解除病痛的决心。
　　鉴于蔡奶奶腹痛不适，吃不好睡不好，经过多学科会诊，消化内科和介入与血管外科都无法解决问题。手术治疗取石成为了唯一的出路，常仁安经过慎重考虑，决定冒风险，打破高龄手术的禁区，制定了微创精准手术策略。
　　周六上午，麻醉手术科主任医师王春光针对蔡奶奶长期进食不佳、容量不足、血管充盈度差的情况先行超声引导下建立血管通路。考虑到蔡奶奶的高龄以及冠心病、肺气肿等基础疾病，术后长期卧床可能会带来的并发症，他制定了符合快速康复理念的气管插管全身麻醉+腹横肌平面阻滞的麻醉策略。这一策略旨在确保麻醉过程的平稳进行，同时减少术后疼痛，促进快速康复。
　　在王春光麻醉团队的全力护航，常仁安手术团队密切配合下，在确保安全的前提下尽量缩短手术时间，并且控制气腹压，钓鱼般取出胆管结石，切除祸源胆囊，严密一期缝合胆管，顺利完成手术。在最后一针将胆管缝合完毕后，现场医务人员都松了一口气。术后，蔡奶奶被安稳地送回病房。看到母亲平安无事，家属们欣喜感动之情难以言表。
　　一回到病房，肝胆胰脾外科护理团队针对蔡奶奶高龄体弱、长期进食少的状况，制定了个性化的护理措施。勤翻身、防褥疮、防肺炎、心理支持，得益于个性化护理的精准实施，蔡奶奶在术后没有出现她一直担心的出血、感染、胆漏、黄疸等并发症。
　　她的身体状况日趋好转，进食补充了营养后，低钾低蛋白的状况得到了纠正，术后仅三天，蔡奶奶就顺利出院了。“感谢附院的专业团队，感谢他们的精湛医术和精心护理，让我母亲能够这么快地恢复健康。我们真的非常感激！”蔡奶奶家人激动地说。
　　“胆囊结石、胆囊炎如果反复发作最好选择胆囊切除手术，不建议一味地保守治疗，因为胆囊结石，慢性胆囊炎反复发作很可能会进展成为胆管结石，堵住胆管形成胆管炎，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎，胰腺炎。一旦感染较重，对老年人的健康危害更大，如果老年人的一般情况较差，甚至会危及生命。
　　因此，高龄患者在胆囊结石没有急性发作，导致严重后果，及时采取手术治疗还是很有必要的。如果合并胆管结石较大可以同期外科手术；如果胆管结石比较小，也可先行内镜取石。”常仁安介绍道。
　　通大附院外科主任，普外科党支部书记陈钟教授告诉记者：传统观点认为，80岁是外科手术难度跨越的一个分水岭，高龄手术一直被视为外科手术的“禁区”。
　　老龄病人和青壮年病人手术的风险系数是不一样的，目前国内人口老龄化日趋严重，80岁病人麻醉风险相对较高，但也和病人的全身脏器功能和所患疾病的情况相关。特别是长期肝胆疾病后营养状态较差，肝功能欠佳，代偿能力有限，需要更精准的麻醉评估和及时的术中处理。
　　这就对医生的技术、医院的综合实力提出了更高的要求。通大附院外科针对高龄病人手术需求日益增多情况，努力提高手术，麻醉，护理团队水平，力推多学科会诊，确保安全手术，满足群众医疗需求，促进健康中国、健康南通战略实施。
　　（供稿：王福一）