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88岁高龄,5年反复腹痛、高热,医生决定——
发布时间:2024-4-10 阅读:4376次

近日,我院肝胆胰脾外科成功为
一名高龄患者解除了胆管结石的困扰
今年88岁的蔡奶奶(化名)
长期饱受胆结石之苦
五年来频繁出入医院

右上腹的阵发性绞痛、恶心呕吐
以及高热等症状让她和子女都倍感煎熬
在得知邻居曾在我院肝胆胰脾外科
主任医师常仁安得到有效治疗后
蔡奶奶鼓起勇气来到我院寻求专业治疗

  经过检查,常仁安发现蔡奶奶胆总管及部分肝内胆管已明显扩张,一颗巨大的结石阻塞了胆汁的正常流通。同时,还合并有冠心病、肺气肿等多种基础疾病。由于蔡奶奶年龄高、病情复杂,麻醉和手术风险极大,给治疗带来了极大的挑战。
  
为了确保患者的安全,肝胆胰脾外科迅速协调了多个科室进行共同讨论,制定治疗方案。然而,蔡奶奶胆管内横着的结石直径达2.1公分,让消化内科的医生们也犯了难。即使是创伤小、恢复快、痛苦少的ERCP取石术,在面对如此高龄的患者和如此巨大的结石时,也显得力不从心。
  
在与患者家属充分沟通后,家属对于外科手术治疗的意愿十分强烈。然而,当谈到手术存在的风险,包括呼吸衰竭、心力衰竭等可能带来的严重后果时,蔡奶奶的家属开始动摇。最终,因不忍看到母亲因胆管结石频繁发作而遭受痛苦,经过内心的反复斗争,与其商量后还是决定进行手术治疗。
  
“如出现并发症和意外的话我们也认了,就放弃治疗直接回家,不要再让我母亲受苦了。”这句话让手术团队深感压力,但同时也更加坚定了他们为蔡奶奶解除病痛的决心。
  
鉴于蔡奶奶腹痛不适,吃不好睡不好,经过多学科会诊,消化内科和介入与血管外科都无法解决问题。手术治疗取石成为了唯一的出路,常仁安经过慎重考虑,决定冒风险,打破高龄手术的禁区,制定了微创精准手术策略。
  
周六上午,麻醉手术科主任医师王春光针对蔡奶奶长期进食不佳、容量不足、血管充盈度差的情况先行超声引导下建立血管通路。考虑到蔡奶奶的高龄以及冠心病、肺气肿等基础疾病,术后长期卧床可能会带来的并发症,他制定了符合快速康复理念的气管插管全身麻醉+腹横肌平面阻滞的麻醉策略。这一策略旨在确保麻醉过程的平稳进行,同时减少术后疼痛,促进快速康复。
  
在王春光麻醉团队的全力护航,常仁安手术团队密切配合下,在确保安全的前提下尽量缩短手术时间,并且控制气腹压,钓鱼般取出胆管结石,切除祸源胆囊,严密一期缝合胆管,顺利完成手术。在最后一针将胆管缝合完毕后,现场医务人员都松了一口气。术后,蔡奶奶被安稳地送回病房。看到母亲平安无事,家属们欣喜感动之情难以言表。
  
一回到病房,肝胆胰脾外科护理团队针对蔡奶奶高龄体弱、长期进食少的状况,制定了个性化的护理措施。勤翻身、防褥疮、防肺炎、心理支持,得益于个性化护理的精准实施,蔡奶奶在术后没有出现她一直担心的出血、感染、胆漏、黄疸等并发症。
  
她的身体状况日趋好转,进食补充了营养后,低钾低蛋白的状况得到了纠正,术后仅三天,蔡奶奶就顺利出院了。“感谢附院的专业团队,感谢他们的精湛医术和精心护理,让我母亲能够这么快地恢复健康。我们真的非常感激!”蔡奶奶家人激动地说。
  
“胆囊结石、胆囊炎如果反复发作最好选择胆囊切除手术,不建议一味地保守治疗,因为胆囊结石,慢性胆囊炎反复发作很可能会进展成为胆管结石,堵住胆管形成胆管炎,甚至急性梗阻性化脓性胆管炎,胰腺炎。一旦感染较重,对老年人的健康危害更大,如果老年人的一般情况较差,甚至会危及生命。
  
因此,高龄患者在胆囊结石没有急性发作,导致严重后果,及时采取手术治疗还是很有必要的。如果合并胆管结石较大可以同期外科手术;如果胆管结石比较小,也可先行内镜取石。”常仁安介绍道。
  
通大附院外科主任,普外科党支部书记陈钟教授告诉记者:传统观点认为,80岁是外科手术难度跨越的一个分水岭,高龄手术一直被视为外科手术的“禁区”。
  
老龄病人和青壮年病人手术的风险系数是不一样的,目前国内人口老龄化日趋严重,80岁病人麻醉风险相对较高,但也和病人的全身脏器功能和所患疾病的情况相关。特别是长期肝胆疾病后营养状态较差,肝功能欠佳,代偿能力有限,需要更精准的麻醉评估和及时的术中处理。
  
这就对医生的技术、医院的综合实力提出了更高的要求。通大附院外科针对高龄病人手术需求日益增多情况,努力提高手术,麻醉,护理团队水平,力推多学科会诊,确保安全手术,满足群众医疗需求,促进健康中国、健康南通战略实施。
  (供稿:王福一)

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