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微移植:造福患者的“二次革命”
发布时间:2017-9-5 阅读:189次

  众所周知,白血病作为一种发病率较高的恶性肿瘤,目前主要的治愈手段为造血干细胞的移植。传统的骨髓移植模式经过数十年的发展,虽已日趋成熟,但也存在并发症发生率高、移植相关死亡率高的缺憾。能不能找到一种更加安全有效的治疗方式,既保留传统移植抗白血病作用强、造血恢复快的优点,又能避免排异反应和严重的并发症呢?经过十多年的不懈研究,世界“微移植”第一人、中国解放军第307医院血液内科主任艾辉胜教授和他的研究团队原创性地开展了白血病“微移植”治疗新方式,继清髓移植及非清髓移植后,白血病移植治疗迎来了“二次革命”。据统计,传统治疗的老年患者2年无病存活率只有不到20%,而微移植的老年患者2年无病生存率接近40%,低危中青年急性髓性白血病的6年无病存活率可达到84.4%。这项由我国原创开展的治疗新方式已得到国际临床认证,相关文章发表在国际顶尖期刊《blood》和《JCO》上。
  
所谓“微移植”,是指在保存受者正常免疫功能的条件下进行HLA(人类白细胞抗原)配型不相合的造血干细胞移植的治疗模式。这种方法不需对患者进行高毒性和免疫抑制性的预处理,只预先进行适当化疗杀灭体内大部分的肿瘤细胞。在此基础上,将供者的健康造血干细胞在体外进行“修饰”和“扩增”,然后少量多次地植入患者体内。由于“微移植”在患者体内重建的是自己的造血,而不是供者的造血,因此移植后患者不需服用免疫抑制药物来预防排异反应,同时也避免了因免疫力低下并发各种感染。
  
南通大学附属医院血液内科副主任医师王信峰告诉记者,3个多月前,一名由骨髓增生异常综合症转变的继发性白血病病人住进了医院病区。入院时该患者血常规显示白细胞和血小板都非常低。在科室的精心治疗下,这位患者安全度过了两个疗程化疗,骨髓瘤的坏细胞也少了,但他每天依旧心惊胆战,担心总是升不上去的血小板忽然作祟。由于骨髓库没有找到配型,患者唯一的女儿又待产期将近。斟酌之后,王信峰劝说了患者夫人,用外周血造血干细胞为患者进行了造血干细胞微移植。在耐心等待20多天后,该患者久违的血小板终于长起来了,出院后,血小板也一路达到了正常,血三系也恢复了。当他再次来医院接受冻存的造血干细胞输注时,他是愉快的。
  
就在这位患者住院的同一天,有位朴爷爷高兴地出院了。八个月前,朴爷爷诊断为白血病,之后接受过两次正规的化疗,但治疗中并发的大感染让他对后续的治疗望而却步,一直熬到复发才唉声叹气地回到医院,一查骨髓里肿瘤细胞一大堆。女儿二话不说采集了干细胞输给了父亲。在主治医生黄红铭主任、护士长秦毅等人的精心护理下,朴爷爷在经受了比以前化疗轻得多的骨髓抑制期后,骨髓一查完全干净。
  王信峰介绍说,微移植治疗过程不是一次性的,需要经过4-5个疗程的序贯治疗。以老年患者为例,首次治疗接受微移植诱导化疗,达到完全缓解后进行3-4个微移植巩固化疗,每个疗程之间间隔3个月左右,一般完成治疗需要1年左右,之后每3个月进行随访检查,如果无白血病残留或复发的证据,则无需再次治疗。治疗间隔期和随访期患者能够正常在家生活或恢复工作和学习,不需服用抗排异药物,明显提升了生活质量。王信峰提到,在患者关心的费用问题上,微移植包含化疗和供者造血干细胞输注两部分,由于患者治疗后造血恢复快,感染等相关并发症减少,无传统移植的毒副作用,所以,总体花费并不比单纯化疗的患者高太多,却远低于传统移植的治疗费用。
  
相对于传统移植模式,微移植没有年龄限制,8岁至88岁的患者都可以进行此项治疗方。微移植不受亲缘、血型限制,健康人都能够作为供者,无HLA配型限制,不仅不采用致死剂量的放化疗,而且避免应用免疫抑制剂,输注造血干细胞促进造血恢复和发挥抗白血病效应。简单来说,就是“微移植高效低毒”。“微量造血干细胞在患者达到微量嵌合植入,仿佛在患者体内安置了‘卧底’,不仅发挥供者细胞的抗肿瘤效应,而且能够激活或恢复患者自身免疫功能,产生受者抗肿瘤效应。”王信峰说。
  
据了解,通大附院血液内科微移植水平在全国属于领先水平。王信峰坦言,除了自体干细胞移植和微移植,科室已有能力开展CART细胞治疗及同胞全相合造血干细胞移植。将来,他们希望在主任刘红的带领下,在非恶性病比如糖尿病、肝炎、狼疮等,都有能作为微移植研究的方向,开辟一条有效的新路。 倪丽斯 原载于《江海健康》

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